Современная контрацепция: как выбрать самый подходящий вариант
Как вы можете избежать использования противозачаточных средств? Мы поможем вам сориентироваться в ассортименте продукции и выбрать оптимальный для вас вариант.
28 сентября 2022 г.
В настоящее время существует множество различных видов контрацептивов. Мы поможем вам разобраться во всем многообразии вариантов и выбрать наиболее подходящий для вас.
При подборе контрацептивов действует одно общее правило: сначала посетите гинеколога. Во-вторых, это постоянно приносит пользу. Во-вторых, существуют методы контрацепции, которые требуют рецепта врача.
Наши эксперты: Ирина Кузнецова, Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Екатерина Бухарина, гинеколог-эндокринолог, заведующая женской консультацией клиники «Озон» |
ВСЕ ОК
Самое надежное противозаточное средство – гормональные оральные контрацептивы (ОК). Небольшие дозы гормонов, постоянно поступающих в организм, препятствуют овуляции и оплодотворения не происходит. Врач может подобрать подходящий, учитывая ваш возраст, наследственность, перенесенные заболевания, периодичность сексуальной жизни, особенности менструального цикла.
Наиболее эффективными оральными контрацептивами (ОК) являются комбинированные ОК. Они в разном количестве содержат и прогестаген, и эстроген. Гормоны в организме женщины восстанавливаются примерно с той же скоростью, что и на третьей неделе после зачатия. – Это нормальная гормональная концентрация в организме женщины.
Плюсы:
• высокая надежность;
• вскоре после отмены женщина вновь способна забеременеть (причем это может произойти особенно быстро и легко из-за так называемого ребаунд-эффекта – резкой активизации работы яичников);
• нормализуют нерегулярный цикл, избавляют от болезненных менструаций, угревой сыпи, снижают риск развития кист яичников, эндометриоза.
Минусы:
• надо не забывать каждый день принимать таблетку;
• не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет;
• эффект снижается при приеме антибиотиков, некоторых других препаратов, при расстройствах ЖКТ, сопровождающихся рвотой и поносом;
• среди противопоказаний – заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• возможны индивидуальные побочные эффекты – эмоциональная неустойчивость, изменение сексуального влечения.
* Мини-пилюли – это “легкая” альтернатива оральным контрацептивам. Они не предотвращают овуляцию и содержат только гормон прогестаген.
Плюсы:
• нет менструаций;
• меньшая доза гормонов;
• подходят для кормящих мам и курящих старше 35 лет.
Минусы:
• эффект ниже, чем у КОК;
• принимать надо строго в одни и те же часы.
ГОРМОНЫ ПО-ДРУГОМУ
Гормоны можно вводить в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Это особенно актуально для тех женщин, которые забывают принять очередную таблетку.
Эффективность | Методы | Индекс Перля* |
Низкоэффективные | Календарный, температурный методы, прерванный половой акт | от 9 до 27 |
Среднеэффективные | Презервативы, спермициды | от 2 до 29 |
Высокоэффективные | ОК, внутриматочные спирали, влагалищное кольцо | от 0,5 до 8 |
Выделяя каждый день крошечное количество прогестерона и прогестагена, вагинальное кольцо (ринг) предотвращает овуляцию. Циклы должны меняться.
Плюсы:
• высокая надежность;
• достаточно ввести один раз в месяц;
• минимум побочных эффектов, так как доза гормонов ниже, чем в КОК;
• в любой момент можно перестать использовать.
Минусы:
• не рекомендуется при заболеваниях печени, гипертонии;
• некоторые женщины чувствуют кольцо внутри и испытывают дискомфорт.
* Вы можете вести активный образ жизни, нося гормональный пластырь на бедре, ягодице или плече. Действие пластыря длится всего неделю, а на месяц требуется три пластыря.
Плюсы:
• высокая надежность;
• в любой момент можно перестать использовать;
Минусы:
• может вызвать аллергический дерматит;
• не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет, при варикозной болезни, онкологии, гипертонии, заболеваниях печени.
Капсула, вводимая под кожу верхней руки, называется подкожным имплантатом.
Плюс
• обеспечивает надежную защиту в течение 5 лет.
Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• в России пока практически не используется.
ПО СПИРАЛИ
Современные внутриматочные спирали (ВМС) бывают двух типов. Первый – пластиковая основа с фрагментом из меди, серебра или золота. Принципиально новая разновидность – гормоносодержащие спирали, которые выделяют в полость матки микродозы прогестагена. Дополнительный бонус: они снимают болезненность месячных, нормализуют цикл. Оба варианта устанавливают на 3–5 лет.
Плюсы:
• высокая надежность.
Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• рекомендуются только рожавшим женщинам;
• нельзя использовать при любых половых инфекциях, воспалениях и заболеваниях матки;
• негормональные спирали могут делать менструации более обильными и длительными, а также увеличить риск внематочной беременности;
• спираль не дает прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке. Для некоторых пар это так же неприемлемо, как аборт.
ХИМИЯ И ЖИЗНЬ
Вагинальные кремы, желе, аэрозоли, свечи и таблетки – все это спермициды, или химические контрацептивы. Вещества, входящие в их состав, парализуют сперматозоиды. Спермициды начинают работать стремительно и действуют всего 2–3 часа, поэтому их используют непосредственно перед половым актом.
Плюсы:
• защищают не только от нежелательной беременности, но и от ряда инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Минусы:
• менее надежны, по сравнению с другими средствами;
• могут негативно влиять на микрофлору влагалища, не рекомендуются для регулярного длительного использования;
• возможны аллергические реакции;
• не очень удобны в использовании.
К БАРЬЕРУ
Барьерные методы – это презерватив, а также маточные колпачки, влагалищные диафрагмы и фемидом (презерватив для женщин). Последний по форме похож на мужской; он вводится во влагалище и одним концом надевается на шейку матки, как диафрагма. Появившись 20 лет назад, он вызвал большой энтузиазм – ведь это единственное женское средство, предохраняющее и от беременности, и от половых инфекций. Однако надежд изобретение не оправдало – оказалось неудобно в использовании. Как, впрочем, и другие женские барьерные средства. Поэтому они не получили распространения.
Но презерватив считается первопроходцем в области контрацепции.
Их плюсы:
• практически не имеют противопоказаний (кроме аллергии на латекс, встречающейся достаточно редко);
• защищают не только от беременности, но и от ИППП;
• никаких возможных побочных эффектов.
Минусы:
• презерватив может порваться, а если был неправильно надет или неудачно подобран по размеру, то и соскользнуть.
НЕ ПОЛАГАЙТЕСЬ НА ПРИРОДУ
Все «естественные» методы, от календарного до прерванного акта, не заслуживают доверия. Чуть более надежен симптотермальный (или овуляционный), когда на основании температуры в заднем проходе вычисляются дни, благоприятные и неблагоприятные для зачатия. В дни, когда температура ниже 36,60С, вероятность забеременеть считается очень низкой.
Минусы:
• подходит лишь для женщин с очень четким циклом. По этой причине не годится для молодых девушек и женщин старше 40 лет;
• температура может меняться по причинам, не связанным с овуляцией;
• метод предполагает периоды воздержания, что подходит не каждой паре;
• и главное: сперматозоиды могут выживать во влагалище до 4, а по некоторым исследованиям – до 7 суток, так что у них есть шанс дождаться овуляции и оплодотворить яйцеклетку.
Врачи согласны с этим, если пара ведет регулярную половую жизнь, но не имеет намерения стать родителями.
ЧТО В ПЕРСПЕКТИВЕ?
«Гормональные контрацептивы ближайшего будущего позволят женщинам планировать свой цикл, – рассказывает профессор Ирина Кузнецова. – Если использовать их постоянно, количество менструаций можно будет снизить до 3–5 в год. Способность к зачатию при этом не пострадает. Такие контрацептивы также позволят значительно снизить риск некоторых заболеваний, в том числе онкологических».
Есть и другие новшества. Начинаются испытания нового влагалищного кольца: период действия рассчитан на год, и помимо гормонов оно содержит вещества, защищающие от ВИЧ.
В Германии ведутся разработки нового способа контрацепции для мужчин. Это регулярные (раз в 2 месяца) инъекции гормонов тестостерона и прогестерона, которые блокируют выработку сперматозоидов. Разрабатывается и мужская противозачаточная таблетка, а также мужской имплантат с гормонами, которые временно угнетают выработку сперматозоидов без влияния на способность иметь детей в будущем.
Жидкий презерватив, который можно распылить на пенис и который высыхает за 20-25 секунд, известен как презерватив-спрей. Это презерватив без размеров, и вы можете “распылять” разные плотности. Надежность его еще не была достаточно проверена.
ЧТО ПОДХОДИТ ИМЕННО ВАМ?
При подборе метода контрацепции учитывается:
• возраст женщины;
• были ли беременности и роды;
• особенности здоровья;
• наличие постоянного партнера и регулярность половой жизни.
До 20 лет
При эпизодических сексуальных контактах с разными мужчинами гинекологи советуют предпочесть презервативы или «голландскую защиту» – сочетание презерватива и низкодозированных ОК.
20–35 лет
Регулярная половая жизнь требует высокоэффективных средств защиты, таких как гормональная контрацепция или ВМС. «Для постоянных партнеров наилучшее средство – гормональные таблетки, кольцо или пластырь», – отмечает гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина.
Не у всех есть возможность использовать барьерную контрацепцию во время “гостевых браков” и романтических поездок. Профессор Ирина Кузнецова советует в этой ситуации использовать гормональное кольцо или таблетку. – Например, если пара уже принимает препараты и планирует летний отпуск или хочет взять отпуск.
После 35 лет
Если противопоказаний к КОК нет, можно принимать их до 50 лет. В других случаях подойдет гормоносодержащая спираль, вагинальное кольцо, мини-пили.
Краснова Ксения
* Индекс Перле, также известный как показатель неудач, используется для оценки эффективности контрацепции. Индекс Перле – это количество нежелательных беременностей среди 100 женщин, которые использовали определенный метод контрацепции в течение определенного года. Среди 100 женщин, использовавших один и тот же метод контрацепции в течение всего года, должно произойти три беременности.
28 сентября 2022 г.