С чего все начиналось
Путь к созданию гормональных контрацептивов был долгим и тернистым. Первые попытки ученых найти зависимость между уровнем репродуктивности и функцией желтого тела начались еще в конце XIX века. В 1921 году профессор физиологии Инсбрукского университета (Австрия)
К 1930 году ученые определили структуру стероидных гормонов, изолировали их и даже выявили, что высокие дозы андрогенов, эстрогена и прогестерона препятствуют овуляции. Почти четверть века понадобилась фармакологам, чтобы прийти к созданию первого гормонального контрацептива. Им оказался препарат с двумя действующими веществами норэтинодрел местранол.
Интересно, что препарат был одобрен сначала в качестве средства для лечения нарушений менструального цикла. Только через три года (в 1960 году) американское агентство FDA дало зеленый свет использованию препарата как противозачаточного средства. И это было только начало большого пути.
Гормональные контрацептивы разделяют на следующие виды:
Правда ли, что от гормонов толстеют, появляются проблемы с печенью, высыпания на лице и сбои в менструальном цикле?
Когда средство подобрано правильно, то оно едва ли добавит женщине лишних килограммов или прыщей. Напротив, при гормонозависимых прыщах и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет избавиться от них или уменьшить число высыпаний. Результат достигается за счёт нормализации гормонального фона.
С неправильно подобранными таблетками есть вероятность нарушения работы ЖКТ, отчего высыпания действительно могут усилиться. Здоровому человеку без заболеваний со стороны печени современные низкодозированные и микродозированные (содержащие менее 30 мкг этинилэстрадиола) средста не вредят. Если есть проблемы с печенью, стоит рассказать о них врачу до назначения препаратов.
Тем, кто склонен к полноте, перед приёмом противозачаточных таблеток можно предварительно оценить индекс массы тела и сдать анализ на оценку липидного профиля.
Что касается месячных, то во время приёма КОК в норме они случаются «по расписанию». Иногда у женщин есть гормональные нарушения, которые нельзя вылечить (к примеру, синдром поликистозных яичников), но можно контролировать приёмом комбинированных контрацептивов (КОКов).
Для принимающих «мини-пили» изменения в календаре месячных — вариант нормы. Чаще всего интервал становится более длительным — 30–40 дней, а выделения — менее обильными.
I. комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы можно смело назвать самой распространенной формой гормональной контрацепции. Утверждения, что КОК наносят непоправимый вред здоровью женщины, имеют множество побочных эффектов и содержат большую дозу гормонов, безвозвратно ушли в прошлое и совершенно не соответствуют действительности.
За 40 лет научных исследований и разработок в области КОК были созданы несколько поколений препаратов, доза этинилэстрадиола (синтетического аналога эстрогена) в них уменьшилась со 150 до 20 мкг. Как следствие — переносимость организмом оральных контрацептивов улучшилась в разы, вместе с этим увеличилась их популярность и доступность.
Все комбинированные оральные контрацептивы можно разделить на монофазные, двухфазные и трехфазные.
Монофазные КОК содержат в каждой таблетке одну и ту же дозу эстрогена и прогестагена. Для монофазных контрацептивов не имеет значения, с какой таблетки в упаковке начинать прием. Как правило, конволюта с такими таблетками имеет маркировку по дням недели — чтобы женщине было проще следить за графиком приема и, в случае пропуска таблетки, сразу это увидеть.
Двухфазные оральные контрацептивы — это препараты, в которых доза эстрогена постоянна в каждой таблетке, а вот доза прогестагена меняется. Визуально таблетки с разным содержанием прогестагена можно отличить по их цвету. При приеме таких препаратов очень важно следовать инструкции, в которой объясняется, таблетки какого цвета нужно принимать в начале цикла, то есть начинать с них. После того, как будут выпиты все таблетки этого цвета, нужно переходить к приему таблеток другого цвета.
Комбинированные трехфазные ОК можно характеризовать как средство, в котором доза гормонов меняется от одной фазы менструального цикла к другой. Эти препараты могут быть рекомендованы женщинам после 35 лет, курящим женщинам и при избыточной массе тела — по причине того, что они наиболее деликатно воздействуют на естественные обменные процессы организма.
Механизм действия КОК предполагает в первую очередь подавление овуляции. Также оральные контрацептивы влияют на структуру эндометрия, в результате чего становится невозможным «прикрепление» к нему яйцеклетки. Под влиянием КОК наблюдаются изменения и в слизистой оболочке влагалища — это мешает движению сперматозоидов и снижает их способность к оплодотворению.
Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы действуют комплексно в нескольких направлениях. Именно это и обеспечивает им такую высокую эффективность.
Ii. мини-пили
Такое, весьма фривольное в русскоязычном варианте, название принадлежит группе препаратов, контрацептивный эффект которых достигается за счет содержания в них прогестагена.
Современные мини-пили содержат, как правило, прогестагены из разных групп.
После того, как женщина выпивает таблетку мини-пили, определенная доза прогестагена попадает в кровь. В результате эндометрий изменяет свою структуру, и плодное яйцо просто не может закрепиться на нем. Также прогестаген влияет на характер цервикальной слизи — она становится более густой и очень вязкой, вследствие чего не пропускает сперматозоиды.
Овуляция при таком способе предохранения сохраняется, соответственно, у женщины происходят менструальные кровотечения (а не менструальноподобные, как при приеме КОК). Однако, очень часто на фоне приема мини-пили отмечается нерегулярный менструальный цикл, а также отсутствие менструации.
Прием мини-пили необходимо начинать в первый день менструации, но при этом в течение недели рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции — свечи, суппозитории, пасты. Мини-пили принимаются каждый день, без каких бы то ни было перерывов.
Контрацептивный эффект наступает примерно через два часа после приема таблетки и прекращается через 20-22 часа. Поэтому очень важно правильно рассчитать время приема и следовать ему неукоснительно. Именно строгое требование относительно времени приема мини-пили является причиной, по которой их не назначают подросткам.
Одним из весомых достоинств мини-пили является то, что это вид предохранения может использоваться при лактации. Также они часто являются препаратом выбора для женщин после 40, а также женщин, страдающих сахарным диабетом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Iv. пролонгированная контрацепция
Под средствами пролонгированной контрацепции подразумевают препараты длительного действия, которые представляют собой импланты и инъекции на основе прогестина. Они способствуют подавлению овуляции, воздействуют на структуру цервикальной слизи и эндометрия.
Контрацептивные инъекции делаются внутримышечно, как правило, раз в три месяца. Обычно доза препарата составляет 150 мг. В течение трех месяцев он медленно выводится из мышечного депо, обеспечивая необходимый эффект.
Крайне важным является выбор момента для первой инъекции — это должно произойти в период с первого до пятого дня менструального цикла. Обратите внимание: делать инъекцию необходимо исключительно в условиях медицинского кабинета. Место укола нельзя массировать!
По аналогичному принципу действуют и импланты, представляющие собой капсулы, которые вводятся в кожу плеча или предплечья. Под воздействием определенных естественных процессов организма капсулы постепенно разрушаются и с постоянной скоростью выделяют гормон с контрацептивным эффектом.
Имплант — хороший выбор для тех женщин, которые не планируют беременность как минимум в ближайшие два-три года, он также подходит для женщин, желающих кормить грудью в течение года или двух. Современные импланты обеспечивают контрацептивный эффект в течение пяти-семи лет.
Как и мини-пили, инъекционный метод контрацепции и импланты показаны женщинам, которым нежелательно предохраняться при помощи эстроген-содержащих препаратов. Но эти методы более эффективны и не требуют от женщины дисциплинированности и организованности. Гинекологи очень часто обозначают пролонгированную контрацепцию словосочетанием «сделал и забыл».
Недостатком этих методов является нерегулярность менструального цикла и связанные с этим неудобства.
V. вагинальные гормональные контрацептивы
Данные средства контрацепции представляют собой мягкие эластичные пластиковые кольца, содержащие гормональный препарат. Кольцо ежедневно выделяет определенную дозу гормона, который воздействует на влагалищную слизь, меняя ее структуру и делая ее более вязкой.
Сперматозоидам становится сложно проникнуть в маточные трубы, поэтому они не могут достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее. Многие врачи склоняются к той точке зрения, что влагалище является идеальным местом для гормональной контрацепции. Причин тому несколько, и основная из них — отсутствие возможных побочных воздействий на органы желудочно-кишечного тракта и печень.
Еще один плюс вагинальных колец — их универсальность и простота применения. Кольца выпускаются одного размера, и они подходят любой женщине, независимо от ее антропометрических данных (конечно же, если у нее отсутствуют противопоказания, и гинеколог рекомендует ей данное средство предохранения).
Как правило, кольцо рассчитано на использование в течение трех недель. После извлечения кольца делается недельный перерыв, во время которого происходит менструальное кровотечение. Через четыре недели с момента введения первого кольца и, соответственно, через неделю после его извлечения, вводится новое кольцо. Так обеспечивается непрерывный контрацептивный эффект.
Важно! Нужно очень строго соблюдать недельные интервалы, то есть вводить и извлекать кольцо нужно один и тот же день недели.
Vi. трансдермальные контрацептивы
Трансдермальный контрацептив представляет собой пластырь. По механизму воздействия его также можно отнести к пролонгированным контрацептивам, однако по своей сущности он отличается как от имплантов, так и от инъекций.
Пластырь является трехслойным и по своей структуре напоминает трехмерную матрицу. Внешний слой пластыря обычно делается из полиэстера, на нем закрепляется средний слой, в котором и содержатся гормоны. Внутренний слой предназначен для защиты — перед использованием этот слой необходимо удалить.
Закрепить пластырь можно в нескольких местах, все зависит от предпочтений женщины. Чаще всего его приклеивают на ягодицы, нижнюю область живота, на плечо или область лопаток. Ежедневно пластырь высвобождает определенную дозу гормонов — как эстрогенов, так и прогестагенов. Они блокируют овуляцию.
Схема приема данного контрацептива следующая. Один пластырь обеспечивает желаемый эффект в течение семи дней. Поэтому раз в неделю, в один и тот же день, старый пластырь необходимо удалить, а вместо него приклеить новый. При этом рекомендуется менять место нанесения пластыря.
В течение трех недель наклеиваются один за одним три пластыря. Каждый из них носится неделю. Далее следует недельный перерыв, в течение которого происходит менструальноподобное кровотечение. v
Эффективность пластырей оценивается очень высоко. Однако, примерно в 5% случаев женщины жалуются на то, что пластырь не может надежно закрепиться на коже и периодически отклеивается. Это может быть связано с индивидуальными особенностями кожи, но чаще объясняется недостаточной чистотой кожи или ношением очень обтягивающей одежды, которая активно соприкасается с пластырем.
Вагинальное кольцо
Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое кольцо.
Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ. Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %).
Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].
Женщина, которая долго принимала кок, потом не может забеременеть — это миф или правда?
Так называемый «сон яичников», или синдром гиперторможения, обратим [6]. Пока нет достоверных данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей оральные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно.
Как принимают оральные контрацептивы
Для достижения эффекта уже в текущем месяце ОК можно применять с первого дня очередного менструального цикла. Если было решено начать прием позже (со второго по шестой день цикла), то противозачаточные таблетки совмещают еще 1-2 недели с другими методами контрацепции (презервативы).
Для достижения стабильного и качественного эффекта необходимо строго придерживаться расписания приема, описанного в конкретной инструкции к препарату.
Длительность приема зависит от количества таблеток в блистере. Препараты по 28 штук в упаковке нужно принимать ежедневно, не прерываясь. Когда блистер содержит 21 штуку, препарат необходимо принимать 21 день подряд, а затем выждать 7 дней и начать новую упаковку.
Важный момент: если правила приема ОК нарушены и через 7 дней не наступила менструация (при условии начала приема с 1 дня цикла), необходимо выдержать перерыв и убедиться, что не наступила беременность.
Решение об отмене или продолжении курса принимает специалист. Самостоятельные перерывы и «отдых» от таблеток-контрацептивов у женщин приводит к дополнительному стрессу организма и нежелательным последствиям.
- Савельева, Г. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. — 2-е изд. — С. 1048.
- Серов, В. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. — 3-е изд. — С. 1136.
- Сумятина Л.В. Современные гормональные контрацептивы: новые возможности выбора / Л.В. Сумятина // Проблемы репродукции — 2022 г. — № 6 — С. 46-48.
- Радзинский, В. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Клиническая фармакология / Под ред. В.Е. Радзинского, Р.Н. Аляутдина // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. — С. 672.
RUS2124800-2 от 20.03.2020
Кок: и лечение, и предохранение
Под емкой и даже немного нелепой аббревиатурой КОК прячутся очень серьезные препараты — комбинированные оральные контрацептивы. Они кардинально отличаются от своего прародителя, который содержал лошадиные дозы гормонов: 150 мкг эстрогена местранола и 10 мг гестагена норэтинодрела.
Кстати, о гестагенах. В последние десятилетия ученым удалось синтезировать новые прогестины, обладающие выраженным терапевтическим эффектом. Благодаря этому КОК стали полноценными лечебными препаратами, использующимися как при монотерапии, так и в составе комплексного лечения различных заболеваний.
Так, при акне назначают комбинированные препараты, содержащие в качестве прогестина ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел. Женщинам, страдающим гирсутизмом, показаны КОК с антиандрогенными свойствами — комбинации эстрогена и ципротерона ацетата или дроспиренона.
Все КОК достоверно уменьшают продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери. Особенно эффективны в таких случаях препараты, содержащие эстрадиола валерат и диеногест. Вполне подвластен действию КОК и настоящий бич большинства женщин — предменструальный синдром (ПМС), который развивается в 70–90 % случаев [2].
Применение комбинированных гормональных препаратов позволяет значительно уменьшить дискомфорт в груди и боль, а комбинации дроспиренона и этинилэстрадиола еще и улучшают психоэмоциональное состояние. Именно этот комплекс признан наиболее эффективным для коррекции симптомов ПМС [3].
Особое внимание сегодня уделяется способности КОК уменьшать риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований в малом тазу. Доказано, что применение современных комбинаций позволяет снизить вероятность возникновения рака яичников на 40 %, а рака эндометрия на 50 % [4]. При этом защитный эффект сохраняется в течение 15 лет после отмены препарата.
Кому нельзя принимать противозачаточные таблетки?
В число противопоказаний для приёма комбинированных оральных контрацептивов, в соответствии с рекомендациями ВОЗ [1], входят индекс массы тела более 30, венозный тромбоз, беременность, кормление грудью, курение больше 20 сигарет в день. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после 35 лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Также отрицательный эффект на фоне приёма противозачаточных могут дать алкоголизм и употребление психоактивных веществ.
Также не стоит принимать комбинированные оральные контрацептивы диабетикам с сосудистыми нарушениями или стажем более 20 лет, а также людям с болезнями желчного пузыря, ишемической болезни сердца или осложнениями с клапанным аппаратом. Кроме того, применение КОК ограничено при гепатите, опухолях печени, раке молочной железы.
В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает [4], что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока лет или не рожавшие.
Ограничений по приёму «мини-пили» меньше. Их нельзя пить беременным, а также кормящим грудью раньше, чем через шесть недель после родов, женщинами, имеющим рак молочный железы, гепатит, опухоли или цирроз печени.
Мини-пили: преимущества и недостатки
На фоне разнообразия комбинированных пероральных средств мини-пили выглядят довольно блекло. Эта группа включает всего несколько препаратов, содержащих низкие дозировки прогестинов дезогестрела или линэстренола.
Противозачаточный эффект мини-пили конрацептивы оказывают больше за счет сгущения цервикальной слизи и тем самым снижения жизнеспособности сперматозоидов, а также уменьшения вероятности их проникновения. Кроме того, гестагенные контрацептивы, содержащие умеренные дозы гормонов (например дезогестрел), подавляют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию в 97–99 % циклов.
Благодаря отсутствию в составе эстрогена мини-пили имеют гораздо лучшую переносимость, чем КОК. Их можно без опасений принимать во время кормления грудью. Мини-пили не увеличивают риск развития тромбоэмболии, в том числе и у женщин старше 35 лет. Кроме того, эти препараты уменьшают менструальную кровопотерю и симптомы ПМС. После отмены гестагенных контрацептивов фертильность очень быстро восстанавливается.
Но, несмотря на относительную безопасность, мини-пили принимают только 1 % женщин, предпочитающих гормональную контрацепцию. Столь умеренная популярность вызвана необходимостью тщательно контролировать прием таблеток. Их необходимо принимать ежедневно в одно и то же время.
Кроме того, ученые до сих пор не выяснили, снижают ли мини-пили риск развития рака яичников, как их коллеги по цеху КОКи, или нет.
Мини-электропилы из китая
Мы нашли 6000 мини-электропил. Средняя стоимость предложений категории: 6503 рублей.
§
Мы нашли 696 мини-электропил бренда KKMOON. Средняя стоимость предложений рубрики мини-электропилы: 6503 рублей. Цена продукции KKMOON незначительно различаются со средней стоимостью.
Минусы, побочные эффекты и противопоказания оральных контрацептивов
Нужно помнить, что прием гормональных препаратов – это все-таки вмешательство в естественные процессы производства гормонов. Женское здоровье – очень тонкий механизм, требующий деликатного обращения. Постоянное поступление гормонов извне может менять функции яичников.
Подавление овуляции
, нарушение функции матки, производства яйцеклеток – это реальные последствия их приема. Такие изменения могут приводить к появлению кровотечений, темных выделений в середине цикла, и повышают риск возникновения онкологических заболеваний в период менопаузы
.
На фоне приема КОК нередко возникают головные боли, мигрени. Не стоит начинать прием гормональных средств курящим женщинам, или за 4 недели до хирургических операций. Наличие в анамнезе острого мононуклеоза, серповидно-клеточной анемии также являются относительными противопоказаниями, как и наличие в прошлом рака молочной железы (даже если он в стадии ремиссии)1.
Касательно заболеваний стоит пояснить. Существует ряд заболеваний, при которых употребление ОК может привести к плачевным последствиям. В список таких заболеваний, с абсолютными противопоказаниями для приема ОК, входят:
- тромбозы и стенокардия;
- инсульты и ишемические болезни, даже прошедшие;
- мигрень;
- диабет с осложнениями;
- панкреатит;
- различные заболевания печени;
- высокая степень ожирения.
С полным списком противопоказаний можно ознакомиться в инструкции к отдельно взятому препарату.
Преимущества и недостатки контрацептивов мини-пили
Среди недостатков мини-пили, в свою очередь, можно назвать лишь два момента: во-первых, как уже говорилось, их контрацептивный эффект несколько ниже из-за отсутствия эстрогенов, и во-вторых, они требуют от женщины точного режима приема. Пропуск даже одной таблетки чреват прекращением контрацептивного действия, при этом препарат следует принимать в одно и то же время, желательно вечером, так что опоздание на 12 часов уже потребует дополнительных мер предохранения вплоть до следующей менструации.
В целом же, если Вы достаточно организованы и собранны, прием мини-пили не доставит Вам особых неудобств. Гинекологи нашего медицинского центра также рекомендуют тем женщинам, кому назначается этот вид контрацепции, делать себе специальные напоминания о том, что надо принять таблетку. Замечено, что даже банальный звонок будильника, который сейчас есть на каждом сотовом телефоне, первое время очень дисциплинирует, а впоследствии, Вы уже будете сами вспоминать о препарате в установленный срок.
К недостаткам мини-пили можно отнести и коэффициент неудач — он составляет примерно 1,1 % (из 1000 женщин в процессе использования мини-пили забеременели 11).
Вы всегда можете воспользоваться услугами гинекологов-эндокринологов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», чтобы квалифицированно и индивидуально подобратьконтрацепцию, в том числе, мини-пили.
Современная контрацепция: как выбрать самый подходящий вариант
Выбор контрацептивов сегодня такой, что глаза разбегаются. Мы поможем сориентироваться в многообразии средств и выбрать самое подходящее именно вам.
Выбор контрацептивов сегодня такой, что глаза разбегаются. Мы поможем сориентироваться в многообразии средств и выбрать самое подходящее именно вам.
В выборе контрацептива есть одно общее правило: прежде всего стоит сходить к гинекологу. Во-первых, это никогда не бывает лишним. Во-вторых, есть методы предохранения, которые должен назначать и установить только врач.
| Наши эксперты: Ирина Кузнецова, Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Екатерина Бухарина, гинеколог-эндокринолог, заведующая женской консультацией клиники «Озон» |
ВСЕ ОК
Самое надежное противозаточное средство – гормональные оральные контрацептивы (ОК). Небольшие дозы гормонов, постоянно поступающих в организм, препятствуют овуляции и оплодотворения не происходит. Врач может подобрать подходящий, учитывая ваш возраст, наследственность, перенесенные заболевания, периодичность сексуальной жизни, особенности менструального цикла.
* Самая высокая эффективность у комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Они содержат гормоны эстроген и прогестаген в разных соотношениях. «Такие препараты создают в организме женщины примерно такой же гормональный фон, как на 3-й неделе беременности, – объясняет гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина. – Это естественная концентрация гормонов для женского организма».
Плюсы:
• высокая надежность;
• вскоре после отмены женщина вновь способна забеременеть (причем это может произойти особенно быстро и легко из-за так называемого ребаунд-эффекта – резкой активизации работы яичников);
• нормализуют нерегулярный цикл, избавляют от болезненных менструаций, угревой сыпи, снижают риск развития кист яичников, эндометриоза.
Минусы:
• надо не забывать каждый день принимать таблетку;
• не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет;
• эффект снижается при приеме антибиотиков, некоторых других препаратов, при расстройствах ЖКТ, сопровождающихся рвотой и поносом;
• среди противопоказаний – заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• возможны индивидуальные побочные эффекты – эмоциональная неустойчивость, изменение сексуального влечения.
* «Облегченный» вариант оральных контрацептивов – мини-пили. Они содержат только один гормон – прогестаген и не блокируют овуляцию полностью.
Плюсы:
• нет менструаций;
• меньшая доза гормонов;
• подходят для кормящих мам и курящих старше 35 лет.
Минусы:
• эффект ниже, чем у КОК;
• принимать надо строго в одни и те же часы.
ГОРМОНЫ ПО-ДРУГОМУ
Гормоны можно вводить в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Это особенно актуально для тех женщин, которые забывают принять очередную таблетку.
| Эффективность | Методы | Индекс Перля* |
| Низкоэффективные | Календарный, температурный методы, прерванный половой акт | от 9 до 27 |
| Среднеэффективные | Презервативы, спермициды | от 2 до 29 |
| Высокоэффективные | ОК, внутриматочные спирали, влагалищное кольцо | от 0,5 до 8 |
* Влагалищное кольцо (ринг) – подавляет овуляцию, ежедневно высвобождая минимальную дозу эстрогена и прогестагена (это принцип действия всех подобных контрацептивов). Его нужно менять каждый цикл.
Плюсы:
• высокая надежность;
• достаточно ввести один раз в месяц;
• минимум побочных эффектов, так как доза гормонов ниже, чем в КОК;
• в любой момент можно перестать использовать.
Минусы:
• не рекомендуется при заболеваниях печени, гипертонии;
• некоторые женщины чувствуют кольцо внутри и испытывают дискомфорт.
* Гормональный пластырь – клеится на бедро, ягодицу, спину или плечо и не мешает вести активный образ жизни. Пластырь действует в течение недели, на месяц надо 3 штуки, одна неделя – перерыв на менструацию.
Плюсы:
• высокая надежность;
• в любой момент можно перестать использовать;
Минусы:
• может вызвать аллергический дерматит;
• не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет, при варикозной болезни, онкологии, гипертонии, заболеваниях печени.
* Подкожный имплантат – гормональная капсула, которая вводится под кожу плеча.
Плюс
• обеспечивает надежную защиту в течение 5 лет.
Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• в России пока практически не используется.
ПО СПИРАЛИ
Современные внутриматочные спирали (ВМС) бывают двух типов. Первый – пластиковая основа с фрагментом из меди, серебра или золота. Принципиально новая разновидность – гормоносодержащие спирали, которые выделяют в полость матки микродозы прогестагена. Дополнительный бонус: они снимают болезненность месячных, нормализуют цикл. Оба варианта устанавливают на 3–5 лет.
Плюсы:
• высокая надежность.
Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• рекомендуются только рожавшим женщинам;
• нельзя использовать при любых половых инфекциях, воспалениях и заболеваниях матки;
• негормональные спирали могут делать менструации более обильными и длительными, а также увеличить риск внематочной беременности;
• спираль не дает прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке. Для некоторых пар это так же неприемлемо, как аборт.
ХИМИЯ И ЖИЗНЬ
Вагинальные кремы, желе, аэрозоли, свечи и таблетки – все это спермициды, или химические контрацептивы. Вещества, входящие в их состав, парализуют сперматозоиды. Спермициды начинают работать стремительно и действуют всего 2–3 часа, поэтому их используют непосредственно перед половым актом.
Плюсы:
• защищают не только от нежелательной беременности, но и от ряда инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Минусы:
• менее надежны, по сравнению с другими средствами;
• могут негативно влиять на микрофлору влагалища, не рекомендуются для регулярного длительного использования;
• возможны аллергические реакции;
• не очень удобны в использовании.
К БАРЬЕРУ
Барьерные методы – это презерватив, а также маточные колпачки, влагалищные диафрагмы и фемидом (презерватив для женщин). Последний по форме похож на мужской; он вводится во влагалище и одним концом надевается на шейку матки, как диафрагма. Появившись 20 лет назад, он вызвал большой энтузиазм – ведь это единственное женское средство, предохраняющее и от беременности, и от половых инфекций. Однако надежд изобретение не оправдало – оказалось неудобно в использовании. Как, впрочем, и другие женские барьерные средства. Поэтому они не получили распространения.
Зато традиционные презервативы можно назвать лидерами контрацепции.
Их плюсы:
• практически не имеют противопоказаний (кроме аллергии на латекс, встречающейся достаточно редко);
• защищают не только от беременности, но и от ИППП;
• никаких возможных побочных эффектов.
Минусы:
• презерватив может порваться, а если был неправильно надет или неудачно подобран по размеру, то и соскользнуть.
НЕ ПОЛАГАЙТЕСЬ НА ПРИРОДУ
Все «естественные» методы, от календарного до прерванного акта, не заслуживают доверия. Чуть более надежен симптотермальный (или овуляционный), когда на основании температуры в заднем проходе вычисляются дни, благоприятные и неблагоприятные для зачатия. В дни, когда температура ниже 36,60С, вероятность забеременеть считается очень низкой.
Минусы:
• подходит лишь для женщин с очень четким циклом. По этой причине не годится для молодых девушек и женщин старше 40 лет;
• температура может меняться по причинам, не связанным с овуляцией;
• метод предполагает периоды воздержания, что подходит не каждой паре;
• и главное: сперматозоиды могут выживать во влагалище до 4, а по некоторым исследованиям – до 7 суток, так что у них есть шанс дождаться овуляции и оплодотворить яйцеклетку.
Врачи считают: если пара в течение года регулярно занимается сексом, предохраняясь только естественным методом, и при этом избегает беременности, есть основания заподозрить бесплодие.
ЧТО В ПЕРСПЕКТИВЕ?
«Гормональные контрацептивы ближайшего будущего позволят женщинам планировать свой цикл, – рассказывает профессор Ирина Кузнецова. – Если использовать их постоянно, количество менструаций можно будет снизить до 3–5 в год. Способность к зачатию при этом не пострадает. Такие контрацептивы также позволят значительно снизить риск некоторых заболеваний, в том числе онкологических».
Есть и другие новшества. Начинаются испытания нового влагалищного кольца: период действия рассчитан на год, и помимо гормонов оно содержит вещества, защищающие от ВИЧ.
В Германии ведутся разработки нового способа контрацепции для мужчин. Это регулярные (раз в 2 месяца) инъекции гормонов тестостерона и прогестерона, которые блокируют выработку сперматозоидов. Разрабатывается и мужская противозачаточная таблетка, а также мужской имплантат с гормонами, которые временно угнетают выработку сперматозоидов без влияния на способность иметь детей в будущем.
И уже сегодня доступен презерватив-спрей: баллончик с жидким латексом, который распыляется на пенис и высыхает за 20–25 секунд, принимая вид обычного презерватива. Этот презерватив безразмерен, и его плотность можно «напылять» индивидуально – поплотнее, потоньше. Правда, надежность еще недостаточно проверена.
ЧТО ПОДХОДИТ ИМЕННО ВАМ?
При подборе метода контрацепции учитывается:
• возраст женщины;
• были ли беременности и роды;
• особенности здоровья;
• наличие постоянного партнера и регулярность половой жизни.
До 20 лет
При эпизодических сексуальных контактах с разными мужчинами гинекологи советуют предпочесть презервативы или «голландскую защиту» – сочетание презерватива и низкодозированных ОК.
20–35 лет
Регулярная половая жизнь требует высокоэффективных средств защиты, таких как гормональная контрацепция или ВМС. «Для постоянных партнеров наилучшее средство – гормональные таблетки, кольцо или пластырь», – отмечает гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина.
«Гостевой брак» и романтические каникулы не всем хочется обременять барьерной контрацепцией. «В таком случае подойдет гормональное кольцо или таблетки, – считает профессор Ирина Кузнецова. – Например, если в сентябре пара собирается в отпуск, то в августе женщина начинает принимать таблетки или использовать вагинальное кольцо, чтобы накопился эффект препарата».
После 35 лет
Если противопоказаний к КОК нет, можно принимать их до 50 лет. В других случаях подойдет гормоносодержащая спираль, вагинальное кольцо, мини-пили.
Ксения Красникова
*Эффективность метода контрацепции обозначается индексом Перля (он же – коэффициент неудач). Индекс Перля равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании данного метода предохранения. То есть если 100 женщин предохранялись в течение года одним и тем же способом и забеременели три из них, то индекс Перля равен трем.
Опубликовано: 28 сентября 2022 г.
Тонкости применения
- При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
- При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
- Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная система.
- Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
- Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
- У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев приема.
- В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
- Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
- Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
- Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не требуется.
- Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 лет.
- Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-система).
- Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают индивидуально.
Похожие записи:
Циркулярные (дисковые) пилы DWT купить, сравнить цены в Москве – BLIZKO 
Циркулярная пила и станок своими руками: варианты конструкции, способы изготовления, чертежи 
Торцовка из ручной циркулярки своими руками: как сделать торцовочную пилу из дисковой по чертежам? ![Мини пила цепная аккумуляторная в Уфе: 121-товар: бесплатная доставка, скидка-59% [перейти]](https://vseopilah.ru/wp-content/uploads/2022/03/329_1-120x120.jpg "Мини пила цепная аккумуляторная в Уфе: 121-товар: бесплатная доставка, скидка-59% [перейти]")
Мини пила цепная аккумуляторная в Уфе: 121-товар: бесплатная доставка, скидка-59% [перейти]