Барьерная контрацепция
Группа методов, известных как “барьерная контрацепция”, работает за счет того, что сперматозоиды физически не могут попасть в шейку матки. Во-первых, при правильном использовании презерватив очень эффективен и не имеет известных побочных эффектов (за исключением индивидуальной непереносимости).
К барьерным методам также относятся вагинальная диафрагма и цервикальные колпачки, которые в нашей стране практически не применяются.
Обычный метод контроля рождаемости, который подходит для использования после родов и также относится к барьерным. В российских аптеках можно приобрести губки, вагинальные кремы и суппозитории. Основной компонент препарата – бензалкония хлорид (FARMATEX), который также встречается под названием ноноксинол. Сперматозоиды блокируются во время половой активности, а половые клетки также не могут проникнуть через стенку влагалища и достичь матки.
Кормящие матери имеют больше шансов получить эти рекомендации. Этому есть две причины. Во-первых, они не очень эффективны, достигая лишь 25-30 беременностей на 100 женщин в год (индекс Перля измеряет количество беременностей в месяц), но это несколько компенсируется тем, что фертильность женщины несколько снижается в период лактации.
Если у вас наблюдается индивидуальная лекарственная реакция или острые воспалительные заболевания половых органов, использовать эти препараты не рекомендуется. Спермициды не являются средством защиты от венерических заболеваний.
Современная контрацепция: как выбрать самый подходящий вариант
В последнее время цены на противозачаточные средства в магазинах стали настолько высокими, что путаются в глазах. Мы поможем вам сориентироваться в ассортименте и выбрать оптимальный для вас вариант.
Релиз: 28 сентября 2022 года
С какими методами контрацепции мы еще принимаем таблетки? Мы поможем вам разобраться в различных методах лечения, чтобы найти наиболее подходящий для вас.
Если вы решили воспользоваться противозачаточным средством, вам следует сначала проконсультироваться с гинекологом. Во-первых, в этом никогда нет необходимости. Во-вторых, существуют методы контрацепции, которые может назначить только врач.
| Наши эксперты: Ирина Кузнецова, Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Екатерина Бухарина, гинеколог-эндокринолог, заведующая женской консультацией клиники «Озон» |
ВСЕ ОК
Самое надежное противозаточное средство – гормональные оральные контрацептивы (ОК). Небольшие дозы гормонов, постоянно поступающих в организм, препятствуют овуляции и оплодотворения не происходит. Врач может подобрать подходящий, учитывая ваш возраст, наследственность, перенесенные заболевания, периодичность сексуальной жизни, особенности менструального цикла.
В настоящее время лучше всего работают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В них присутствует разное соотношение эстрогена и прогестерона. Гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина объясняет, что на третьей неделе беременности гормональный фон женщины схож с третьей неделей беременности. – Это нормальная концентрация гормонов в организме женщины.
Плюсы:
• высокая надежность;
• вскоре после отмены женщина вновь способна забеременеть (причем это может произойти особенно быстро и легко из-за так называемого ребаунд-эффекта – резкой активизации работы яичников);
• нормализуют нерегулярный цикл, избавляют от болезненных менструаций, угревой сыпи, снижают риск развития кист яичников, эндометриоза.
Минусы:
• надо не забывать каждый день принимать таблетку;
• не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет;
• эффект снижается при приеме антибиотиков, некоторых других препаратов, при расстройствах ЖКТ, сопровождающихся рвотой и поносом;
• среди противопоказаний – заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• возможны индивидуальные побочные эффекты – эмоциональная неустойчивость, изменение сексуального влечения.
* “Облегченный” вариант оральных контрацептивов – мини-пилюли. Эти препараты содержат только один гормон, прогестаген, и не полностью блокируют овуляцию.
Плюсы:
• нет менструаций;
• меньшая доза гормонов;
• подходят для кормящих мам и курящих старше 35 лет.
Минусы:
• эффект ниже, чем у КОК;
• принимать надо строго в одни и те же часы.
ГОРМОНЫ ПО-ДРУГОМУ
Гормоны можно вводить в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Это особенно актуально для тех женщин, которые забывают принять очередную таблетку.
| Эффективность | Методы | Индекс Перля* |
| Низкоэффективные | Календарный, температурный методы, прерванный половой акт | от 9 до 27 |
| Среднеэффективные | Презервативы, спермициды | от 2 до 29 |
| Высокоэффективные | ОК, внутриматочные спирали, влагалищное кольцо | от 0,5 до 8 |
* Вагинальное кольцо (кольцо) – ежедневно вырабатывает минимальное количество прогестагена и гормонов, что подавляет овуляцию. Каждые три месяца циклы необходимо менять.
Плюсы:
• высокая надежность;
• достаточно ввести один раз в месяц;
• минимум побочных эффектов, так как доза гормонов ниже, чем в КОК;
• в любой момент можно перестать использовать.
Минусы:
• не рекомендуется при заболеваниях печени, гипертонии;
• некоторые женщины чувствуют кольцо внутри и испытывают дискомфорт.
Гормональный пластырь используется только в определенных местах и не мешает вести активный образ жизни. Действие пластыря длится всего неделю; на месяц требуется три пластыря.
Плюсы:
• высокая надежность;
• в любой момент можно перестать использовать;
Минусы:
• может вызвать аллергический дерматит;
• не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет, при варикозной болезни, онкологии, гипертонии, заболеваниях печени.
Гормональная капсула, называемая подкожным имплантатом, вводится под кожу верхней части руки.
Плюс
• обеспечивает надежную защиту в течение 5 лет.
Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• в России пока практически не используется.
ПО СПИРАЛИ
Современные внутриматочные спирали (ВМС) бывают двух типов. Первый – пластиковая основа с фрагментом из меди, серебра или золота. Принципиально новая разновидность – гормоносодержащие спирали, которые выделяют в полость матки микродозы прогестагена. Дополнительный бонус: они снимают болезненность месячных, нормализуют цикл. Оба варианта устанавливают на 3–5 лет.
Плюсы:
• высокая надежность.
Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• рекомендуются только рожавшим женщинам;
• нельзя использовать при любых половых инфекциях, воспалениях и заболеваниях матки;
• негормональные спирали могут делать менструации более обильными и длительными, а также увеличить риск внематочной беременности;
• спираль не дает прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке. Для некоторых пар это так же неприемлемо, как аборт.
ХИМИЯ И ЖИЗНЬ
Вагинальные кремы, желе, аэрозоли, свечи и таблетки – все это спермициды, или химические контрацептивы. Вещества, входящие в их состав, парализуют сперматозоиды. Спермициды начинают работать стремительно и действуют всего 2–3 часа, поэтому их используют непосредственно перед половым актом.
Плюсы:
• защищают не только от нежелательной беременности, но и от ряда инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Минусы:
• менее надежны, по сравнению с другими средствами;
• могут негативно влиять на микрофлору влагалища, не рекомендуются для регулярного длительного использования;
• возможны аллергические реакции;
• не очень удобны в использовании.
К БАРЬЕРУ
Барьерные методы – это презерватив, а также маточные колпачки, влагалищные диафрагмы и фемидом (презерватив для женщин). Последний по форме похож на мужской; он вводится во влагалище и одним концом надевается на шейку матки, как диафрагма. Появившись 20 лет назад, он вызвал большой энтузиазм – ведь это единственное женское средство, предохраняющее и от беременности, и от половых инфекций. Однако надежд изобретение не оправдало – оказалось неудобно в использовании. Как, впрочем, и другие женские барьерные средства. Поэтому они не получили распространения.
Однако их можно считать пионерами в области контрацепции по сравнению с презервативом.
Их плюсы:
• практически не имеют противопоказаний (кроме аллергии на латекс, встречающейся достаточно редко);
• защищают не только от беременности, но и от ИППП;
• никаких возможных побочных эффектов.
Минусы:
• презерватив может порваться, а если был неправильно надет или неудачно подобран по размеру, то и соскользнуть.
НЕ ПОЛАГАЙТЕСЬ НА ПРИРОДУ
Все «естественные» методы, от календарного до прерванного акта, не заслуживают доверия. Чуть более надежен симптотермальный (или овуляционный), когда на основании температуры в заднем проходе вычисляются дни, благоприятные и неблагоприятные для зачатия. В дни, когда температура ниже 36,60С, вероятность забеременеть считается очень низкой.
Минусы:
• подходит лишь для женщин с очень четким циклом. По этой причине не годится для молодых девушек и женщин старше 40 лет;
• температура может меняться по причинам, не связанным с овуляцией;
• метод предполагает периоды воздержания, что подходит не каждой паре;
• и главное: сперматозоиды могут выживать во влагалище до 4, а по некоторым исследованиям – до 7 суток, так что у них есть шанс дождаться овуляции и оплодотворить яйцеклетку.
Если пара занимается регулярным сексом в течение года и нет никаких симптомов бесплодия, врачи считают, что что-то не так.
ЧТО В ПЕРСПЕКТИВЕ?
«Гормональные контрацептивы ближайшего будущего позволят женщинам планировать свой цикл, – рассказывает профессор Ирина Кузнецова. – Если использовать их постоянно, количество менструаций можно будет снизить до 3–5 в год. Способность к зачатию при этом не пострадает. Такие контрацептивы также позволят значительно снизить риск некоторых заболеваний, в том числе онкологических».
Есть и другие новшества. Начинаются испытания нового влагалищного кольца: период действия рассчитан на год, и помимо гормонов оно содержит вещества, защищающие от ВИЧ.
В Германии ведутся разработки нового способа контрацепции для мужчин. Это регулярные (раз в 2 месяца) инъекции гормонов тестостерона и прогестерона, которые блокируют выработку сперматозоидов. Разрабатывается и мужская противозачаточная таблетка, а также мужской имплантат с гормонами, которые временно угнетают выработку сперматозоидов без влияния на способность иметь детей в будущем.
Сегодня можно приобрести презерватив, который стекает через 20-25 секунд после распыления на пенис. Поскольку размеров у этого презерватива нет, его можно “распылять” толще или тоньше. Правда, его надежность еще не исследована.
ЧТО ПОДХОДИТ ИМЕННО ВАМ?
При подборе метода контрацепции учитывается:
• возраст женщины;
• были ли беременности и роды;
• особенности здоровья;
• наличие постоянного партнера и регулярность половой жизни.
До 20 лет
При эпизодических сексуальных контактах с разными мужчинами гинекологи советуют предпочесть презервативы или «голландскую защиту» – сочетание презерватива и низкодозированных ОК.
20–35 лет
Регулярная половая жизнь требует высокоэффективных средств защиты, таких как гормональная контрацепция или ВМС. «Для постоянных партнеров наилучшее средство – гормональные таблетки, кольцо или пластырь», – отмечает гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина.
Не всем нравится “гостевой брак” и романтические поездки. “Лучше использовать резинку, если у вас нет гормонального кольца или таблеток”, – советует врач. Например, если пара планирует поездку на пляж или использует кольцо для хранения препарата в сентябре”.
После 35 лет
Если противопоказаний к КОК нет, можно принимать их до 50 лет. В других случаях подойдет гормоносодержащая спираль, вагинальное кольцо, мини-пили.
Красивцева Ксения
* Индекс Перля, также известный как показатель неудач, оценивает эффективность метода контрацепции. Индекс Перля – это количество нежелательных беременностей среди 100 женщин в течение определенного года. В данной ситуации одна из них беременеет каждый год.
28 сентября 2022 г.
Типы ок и механизм их действия
Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи)
Комбинированными они называются за счет того, что содержат сразу 2 вида гормонов –прогестин (прогестерон) и эстроген (оба относятся к женским половым гормонам, но выполняют разные функции)3.
Не все знают, что ОК являются более надежной формой контроля рождаемости, чем презервативы. Инфекции, передающиеся половым путем, не предотвращаются ничем, кроме оральных контрацептивов.
Основная функция прогестина – препятствовать гипофизу, который является частью мозга, ответственной за производство гормонов, выполнять свою нормальную функцию. Это препятствует наступлению овуляции. В результате организм женщины нуждается в фолликулах для роста.
Дополнительные задачи и возможности КОК4
- Изменение структуры эндометрия (выстилающего матку) для предотвращения прикрепления яйцеклетки;
- Сгущение цервикальной слизи, которая создает барьер для сперматозоидов и снижает их активность;
- Контроль менструального цикла, с помощью ОК можно регулировать течение менструации;
- Лечение и профилактика многих заболеваний, связанных с нерегулярностью менструального цикла.
В качестве оральных контрацептивов используются не только презервативы. В этом случае лечение гормональных заболеваний важнее, чем предотвращение нежелательной беременности. Существует множество специализированных методов лечения этого типа заболеваний.
К ОК могут быть назначены вашим врачом в качестве лекарственного средства, но только в качестве поддерживающего или профилактического средства. Самостоятельно приобретать КОК без предварительной консультации с врачом категорически запрещено.
Мини-пили
Их называют аналогами КОК, но в них содержится лишь незначительное количество прогестина и нет эстрогена. Эти препараты также известны как чисто прогестиновые оральные контрацептивы, или ОПЕК.
Мини-пилюли более безопасны, но считаются менее эффективными по сравнению с комбинированными противозачаточными средствами.
В применении мини-пили есть своя логика и иногда ими намеренно заменяют КОК:
- Отсутствие эстрогенов позволяет принимать их женщинам с некоторыми специфическими заболеваниями;
- Минипили можно использовать во время грудного вскармливания.