Как сделать череп лося своими руками: обработка рогов, отбеливание кости

Рисунок 1. Линия разреза кожи, мягких тканей при проведении традиционной гемикраниоэктомии. Основными ориентирами служит срединная линия, наружный слуховой проход, скуловая дуга.

Краниотомия. Обязательным условием выполнения ДТЧ является большой размер костного дефекта. Размеры трепанационного окна не должны препятствовать свободному пролабированию мозга, пока сохраняется послеоперационный отек. Небольшой по размеру трепанационный дефект приводит к ущемлению в нем мозгового вещества, компрессии вен, ишемии и инфаркта ущемленного участка и как следствие к увеличению отека мозга. Кроме того, создаются условия для дополнительной травмы поврежденного мозга. Размер трепанационного окна оказывает значительное влияние на исход хирургического лечения.
Рекомендованные размеры дефекта – 12х15 см (послеоперационная летальность на 20% ниже и на 15% больше хороших функциональных исходов, чем у больных с размером трепанационного окна до 6х8см).
Трепанационное окно накладывается ближе к месту крепления мозжечкового намета, так как декомпрессия, проведенная на уровне предполагаемого вклинения, способна предотвратить или максимально уменьшить эффект дислокации ствола мозга на уровне его ножек, кроме того, облегчается ревизия базальных отделов лобной и височной долей.
Таким образом, трепанационное окно накладывают как можно ниже в височной области, с резекцией чешуи височной кости и большого крыла клиновидной кости на участке от наружного слухового прохода до лобно-скулового шва (рисунок 2). Резекция бортика височной кости является обязательной при выполнении декомпрессивной трепанации. 

Рисунок 2. Основные места наложения фрезевых отверстий при проведении традиционной гемикраниоэктомии. Основным условием является проведение подвисочной декомпрессии. Размер костного дефекта не менее 12х12 см.

Вскрытие ТМО. Важным моментом при выполнении ДТЧ является правильное вскрытие ТМО. Она должна быть рассечена широким разрезом по всему периметру трепанационного дефекта с основанием, обращенным к основанию черепа так, чтобы сохранить питающие артериальные сосуды (a. Meningea media). Другие варианты разреза ТМО – крестообразный или Н-образный применять нецелесообразно, так как при таком разрезе площадь трепанационного окна уменьшается приблизительно на 1/3. Наиболее целесообразным представляется дугообразное вскрытие ТМО, при котором достигается наибольшая площадь декомпрессии. S_круга=pr², S_{квадрата}=A². Например, при D=6 см S_круга=28 см², S_{квадрата}=18 см²; еS=S_круга–S_{квадрата}=10 см²=36%. Типичной ошибкой при вскрытии ТМО во время ДТЧ является проведение разреза непосредственно по краю костного дефекта. В этом случае костный край трепанационного окна остается неприкрытым мягкими тканями, что создает условия для большей травмы вещества мозга при его интраоперационном отеке. Во избежание этих нежелательных осложнений ТМО следует вскрывать по периметру костного окна, отступив от него на 0,5–0,7 см. Кроме того, остающийся край ТМО можно использовать для подшивания к нему трансплантата при проведении свободной пластики ТМО. Свободная пластика ТМО. Выполняются для создания достаточного объема при протрузии вещества головного мозга при условии надежного разобщения мозга и мягких тканей с целью предотвращения последующего спаечного процесса между головным мозгом и мягкими покровными тканями черепа.
Дефект в ТМО, как правило, замещают пластическим материалом. Наилучший результат дает применение протезов ТМО из современных синтетических материалов (например, политетрафторэтилен) или на основе обработанного коллагена. Применять в качестве пластических материалов мышцу, фасцию бедра, апоневроз, лиофилизированную трупную оболочку или вообще отказываться от выполнения пластики ТМО не следует, так как это способствует сращению мозга с аутотканями. Площадь протеза ТМО должна быть настолько большой, чтобы предотвратить контакт мозга с апоневрозом и образование мозговых рубцов. Это очень важно для профилактики возникновения эпилептических припадков в послеоперационном периоде и облегчает проведение последующей пластики дефекта черепа при реабилитации пострадавших.

Закрытие раны. После проведения свободной пластики ТМО височную мышцу и апоневроз подшивают одиночными узловыми швами по периметру костного дефекта. Апоневроз следует ушивать особенно тщательно, потому что именно он будет удерживать рану после снятия кожных швов при сохраняющемся пролабировании мозга в послеоперационном периоде.

Краниопластика. Выполнение краниопластики рекомендуется к моменту регресса отека мозга (ориентировочно 2-4 недели после операции).
Следствием и главным недостатком ДТЧ являются дефекты черепа, приводящие к формированию грубого оболочечно-мозгового рубца, травматической эпилепсии и энцефалопатии, нарушению крово- и ликворообращения. В позднем послеоперационном периоде костный дефект, приводящий к деформации черепа, вызывает у пациентов психологический дискомфорт, а также повышается риск повторной травмы мозга.
Бифронтальная краниоэктомия.

Доступ. Положение пациента, лежа на спине. Голова и шея находятся в нейтральном положении, на жесткой фиксации. Выполняется бикоронарный разрез, который начинается несколько сзади от роста волос и верхнего края скулового отростка височной кости, кпереди от трагус на 1 см, далее следуют кзади от коронарного шва на противоположную сторону – разрез кожи по Зуттеру (рисунок 3).

Рисунок 3. Линия кожного разреза при проведении бифронтальной декомпрессивной трепанации черепа. Основными ориентирами служит срединная линия, коронарный шов, скуловая дуга. 

Краниотомия. С каждой стороны накладываются по три фрезевых отверствия. Первое – в ключевой точке птерион, второе – сзади, выше скулового отростка височной кости, и последнее – на уровне коронарного шва со стороны верхнего сагиттального.

Рисунок 4. Места наложения фрезевых отверстий при проведении бифронтальной декомпрессивной трепанации черепа. Основным условием является проведение двусторонней подвисочной декомпрессии, также костный дефект должен располагаться на уровне надбровных дуг и на границе коронарного шва.

Вскрытие ТМО. ТМО вскрывают U образно, основанием к верхнему сагиттальному синусу, с 2-х сторон.
Дальнейшее введение операции выполняют, как при гемикраниэктомии.
Срединная субокципитальная краниэктомия.
Доступ. Положение пациента на животе. Голова в нейтральном положении, на жесткой фиксации. Разрез кожи по срединной линии.
Краниотомия. Процедура заключается в стандартной декомпрессивной субокципитальной краниэктомии с ламинэктомией позвонка С1, которая может дополняться резекцией инфарктной ткани мозжечка.

Рисунок 5. Линия кожного разреза при проведении декомпрессивной трепанации задней черепной ямки. Ориентирами служит срединная линия, ламбдовидный шов, остистые отростки I-II шейных позвонков. 

Рисунок 6. Места наложения фрезевых отверстий при проведении декомпрессивной трепанации задней черепной ямки. Дефект затылочной кости должен составлять не менее 6х6 см. Основным условием служит дополнительная резекция дужки 1 шейного позвонка.
Для достижения эффективной декомпрессии большое затылочное отверстие широко резецируют, краниэктомию продолжают билатерально. В случае выраженного отека ТМО используют вентрикулярный дренаж. ТМО сначала вскрывают в проекции большого затылочного отверствия и затем продолжают Y-образно.

Дальнейшее введение операции выполняют по схожему сценарию с гемикраниэктомией.

Установка датчика ВЧД [1,10](УД-С). Установка датчика ВЧД имеет целью постоянное инвазивное измерение ВЧД и коррекции противоотечной терапии, тактики лечения в зависимости от уровня ВЧД. Мониторинг ВЧД позволяет уменьшить частоту КТ исследований головного мозга для контроля дислокации и степени отека мозга. При ДТЧ на фоне ИИ больших полушарий рекомендуется установка паренхиматозного датчика в область очага ишемии, при ИИ мозжечка с гидроцефалией – рекомендуется установка вентрикулярного датчика ВЧД с возможностью вентрикулярного дренирования (в точке Денди или Кохера). Датчик ВЧД удаляется в сроки до 7 дней или при стойком снижении показателей ниже 20 мм.рт.ст.    
 Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства [1, 7, 9, 10, 17, 18, 19, 20] (УД-В):
·                   стабилизация витальных функций, регресс неврологической симптоматики (оптимизация ЦПД и мозгового кровотока);
·                   положительная динамика данных нейровизуализации – уменьшение дислокации мозга (предотвращение вторичных повреждений головного мозга);
·                   стойкое снижение ВЧД ниже 20 мм.рт.ст.

В 1873-1874 годах доктор Пруньер и хирург Брока впервые привлекли внимание ученого мира к перфорированным черепам и костным дискам, найденным в пещерах Петит-Морэн и в дольмене Лозера.

Трепанация черепа у живых людей производилась путем процарапывания костной ткани. Для чего древним людям делали дырки в голове, можно лишь предполагать.

Некоторые исследователи считают, что доисторическая трепанация относится к категории ритуального членовредительства. Другие уверены, что подобная операция имела целью развитие мозга и, следовательно, интеллектуальных способностей.

Трепанированные черепа

Продырявленные черепа первобытных людей были найдены также в Америке, на Ближнем Востоке и в других частях света, в том числе в России. Отверстия встречались как круглые, так и квадратные.

В наше время первым добровольное сверление черепа совершил в 1965 году студент-медик из Амстердама Барт Хьюз, желая подтвердить свою научную теория о том, что трепанацию можно использовать для расширения функциональных возможностей мозга. Он сделал себе трепанацию мозга самостоятельно.

С тех самых пор, вот уже многие десятилетия вокруг теории Хьюза идут споры. Одни говорят, что Хьюз был прав, другие яро критикуют его. В ряде стран Хьюз даже был объявлен персоной нон-грата. Однако сторонников от этого у него меньше не стало.

Барт Хьюз во время операции

В 1964 году он опубликовал научные статьи: «Коррекция хомо сапиенса» и «Трепанация – лекарство от психоза». В них он предложил использовать трепанацию для расширения функциональных возможностей мозга путем балансировки кровяного давления и давления спино-мозговой жидкости.

– Моя теория состоит в том, — говорил Хьюз, — что трепанация повышает уровень кровообращения мозга. С каждым сердцебиением мозг получает больше крови, капилляры увеличиваются, как и увеличивается вымывания токсинов. В свою очередь увеличение объема капилляров мозга способствует расширению сознания. Однако герметизация черепа подавляет пульсацию крови в артериях головного мозга. Наш мозг задыхается внутри нашего собственного черепа!

Известно, что внутричерепное давление у здорового взрослого человека составляет от 7-15mmHg, а атмосферное давление составляет около 760 mmHg. Хьюз предположил, что отверстие в черепе поднимает давление внутри головы, что в свою очередь, выжимает часть спинномозговой жидкости (CSF), увеличивая таким образом соотношение крови к спинномозговой жидкости в голове (его он назвал «brainbloodvolume»).

Согласно теории Хьюза увеличения brainbloodvolume увеличивает подачу кислорода к мозгу. А чем больше кислорода, тем быстрее идет процесс церебрального метаболизма и тем больше у человека появляется психической энергии.

Желая доказать свою теорию 6 января 1965 года Хьюз сделал себе трепанацию мозга. Он использовал для этого стоматологическую дрель. Операция длилась сорок пять минут. Позже он рассказал, что операция была недолгой, а вот чтобы очистить кровь от стен и потолка потребовалось четыре часа.

Вскоре после операции Хьюз пошел в местную больницу для получения рентгеновского снимка в качестве доказательства проведенной трепанации. Однако там он попал в руки психиатров, которые предположили, что парень шизофреник. На три недели Барта заперли в психдиспансере. Однако вскоре врачи вынуждены были отпустить его. Психологические тесты показали, что он был абсолютно нормален.

В 1966 году Барт Хьюз знакомится с Амандой Филдинг (в то время ей было 22 года). Девушка становится ярой сторонницей теории Хьюза и его подругой. Примерно в те же годы последователем Барта Хьюза становится и студент из Оксфорда Джо Меллен. Вскоре после того, как Аманда разошлась с Хьюзом, она вышла замуж за Меллена.

Джо Меллен с помощью обычной дрели с насаженной овальной фрезой за 3 минуты перед зеркалом без всякого наркоза совершил свою трепанацию.

– После трепанации у меня возникло чувство растущей легкости, — вспоминает Меллен. — Это было довольно волнующее чувство. Будет ли оно продолжаться? Я пошел спать и на следующее утро был поражен, обнаружив, что ощущение легкости было все еще со мной. В последующие дни я понял, что изменения в моем сознании не исчезнут, что они навсегда. Я почувствовал себя лучше чем, когда либо и был готов на все.  

Джо Меллен с супругой Амандой (70-е годы)

Приверженцы трепанации уверены, что в истории остались известными некоторые люди с самыми выдающимися способностями, у которых были прирожденные отверстия в черепе – родничок по тем или иным причинам не зарос, например — Нефертити в Древнем Египте, которой, возможно, именно с этой целью с детства туго завязывали голову платком.

Некоторые парапсихологи вели наблюдение за человеческими младенцами, у которых примерно до года не зарастает теменное отверстие (родничок) и сделали выводы, что через это отверстие происходит информационная связь с Космосом. После зарастания родничка такая связь затрудняется, и дети (по общему мнению, до 5 лет — все потенциальные экстрасенсы) постепенно становятся просто «нормальными» людьми.

Кроме того, в подтверждение догадки Хьюза можно привести многочисленные наблюдения медиков, которым известно множество случаев повреждения черепа, например у 28-летнего израильтянина Имада Рашади (полгода носил пулю в голове, пока надумал обратиться к врачу); 27-летней ирландки Элисон Кеннеди (даже и не думала терять сознание после того, как в голове оказался нож по самую рукоятку); англичанина Рона Фенвика (деревянный кий прошил голову насквозь, Рон также не терял сознания, единственное последствие — он бросил курить); английского сталелитейщика Келвина Пейджа (голову пронзил летевший с 85-метровой высоты стальной прут, раскаленный до 700 градусов, после чего пострадавший попросил подрезать торчащую из головы железяку, после чего вытащил ее голыми руками); рабочего из Висконсина Трэвиса Богумилла (ласково пожурил напарника после того, как тот прострелил ему голову строительным пистолетом).

Часто после получения таких травм люди меняли свой характер (не в лучшую сторону), теряли часть способностей (Трэвис, к примеру, перестал считать в уме), но были зафиксированы и повреждения черепов, после которых люди не только не погибали и не утрачивали своего умственного потенциала, но и иногда несколько «прибавляли» в интеллекте (как правило, становились более рассудительными).

Так или иначе, но пример Меллена был широко разрекламирован британской прессой, и хотя заметки об этом методе подавались в ироническом тоне, тем не менее за несколько лет несколько сотен человек (на август 1996 года — 230) повторили опыт автотрепанации.

Согласно полученному опыту, наиболее оптимальным для такой цели оказалось сверление отверстия диаметром 7 мм (дырка меньшего диаметра постепенно зарастает костью, в отверстии большего диаметра, по словам трепанаторов, «просто гуляет ветер!»).

Правда, согласно более поздним данным голландских ученых, оптимальный диаметр отверстия в голове составляет ровно 9,37 мм, и именно тогда это «отверстие поможет избавиться от психозов, неврозов, депрессии, а также обрести душевную гармонию и просветление».

Сама себе сделала трепанацию и Аманда Филдинг. Филдинг и Меллен прожили в браке 28 лет, но потом расстались. Причем оба они убедили своих последующих партнеров сделать себе трепанацию.

В 1995 году Аманда Филдинг вышла замуж за бывшего профессора Оксфорда и английского лорда. Муж страдал сильными головными болями, которые прекратились после трепанации. В 2000 году Филдинг съездила в Мехико, где сделала себе повторную трепанацию. Европейские врачи, к которым она обращалась с этой просьбой, дали ей отказ.

Аманда Филдинг в настоящее время является основателем и содержателем фонда Beckley Foundation, который продвигает новаторские методы в нейрологии, реформаторскую политику в отношении применения наркотических средств, клинические исследования влияния психоактивных веществ на головной мозг и тд.

Джо Меллен. Фото 2022 года

Первую известную в России операцию по сверлению головы совершил москвич Альберт С., всего же в России подобных добровольных трепанаторов насчитывается всего трое (плюс 200—300 человек, получивших травмы головы, напоминающие круглое отверстие нужного диаметра), хотя также не исключено, что где-то в небольших населенных пунктах вполне может существовать некоторое количество полусумасшедших мазохистов, готовых из скуки сотворить с собой все что угодно, без всякой определенной цели и потом до хрипоты доказывать несомненную действенность метода.

В начале XXI века в Венесуэле появилась еще одна экстремальная новинка — брейн-пирсинг. В области затылка клиенту дрелью просверливается 2 отверстия, в которые продевается металлическое колечко.

Как утверждается, в этой процедуре важна не столько эстетическая сторона, сколько практическая: кольцо оказывает давление на некоторые части мозга, способствуя выбросу в кровь химических веществ, вызывающих чувство эйфории. За «вечным кайфом» желающим придется ехать в Латинскую Америку — на территории России мастеров брейн-пирсинга также до сих пор обнаружено не было.

Вместе с тем, несмотря на субъективные плюсы этого способа, профессиональные медики Британии выражают вполне определенные сомнения в целесообразности проведения этой мазохистской экзекуции и предостерегают от возможных последствий. Действительно — ведь одно неверное движение быстровращающегося сверла, которое крошит череп буквально в миллиметре от нежного головного мозга, и…

Последователи других парапсихологических и религиозных течений считают сверление мозга бесполезным, так как, по их мнению, единения с Космосом можно добиться и другими способами.

Специально оговоримся — ни в коем случае не следует считать данную статью как рекомендательную.