Что такое полное или почти полное грудное вскармливание?
Полное грудное вскармливание – это, когда ребенок не получает ничего, кроме материнского молока в течение дня и ночью. Почти полное грудное вскармливание – не менее 85% суточного рациона ребенка составляет материнское молоко, а остальные 15% или меньше различные пищевые добавки (прикорм). Это может быть чай, сок, пюре или каша.
Обязательным условием является то, что прикорм дается не регулярно и не заменяет собой очередное грудное кормление. Интервалы между кормлениями не должны быть менее 4 часов днем и менее 6 часов ночью.
Если ваш малыш не просыпается ночью и/или иногда днем проходит более 4 часов между двумя кормлениями, в этом случае грудное вскармливание не может обеспечить Вам надежную защиту от беременности.
Грудное вскармливание – это ограниченный по продолжительности использования метод контрацепции.
Для того, чтобы продолжить эффективную защиту от беременности Вы должны быть готовы перейти к другому способу контрацепции.
Необходимость в этом возникает когда:
- У Вас появились кровянистые выделения из половых путей после 42 дня с момента родов. Даже если эти выделения мало напоминают собой менструации, которые у Вас были до наступления беременности, они все равно рассматриваются как сигнал восстановления функции яичников и, следовательно, возможности зачатия.
Вы начинаете давать прикорм на регулярной основе или происходит удлинение интервалов между кормлениями грудным молоком из-за того, что Вы вышли на работу или перестали кормить ночью.
Возраст ребенка больше 6 месяцев.
Если во время кормления грудью в Вашей жизни возникает один из перечисленных факторов, то Вы больше не можете рассчитывать на лактацию как на эффективный способ контрацепции. В этом случае, если Вы не планируете беременность, продолжайте грудное вскармливание и используйте другой наиболее оптимальный для Вас метод контрацепции.
I. комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы можно смело назвать самой распространенной формой гормональной контрацепции. Утверждения, что КОК наносят непоправимый вред здоровью женщины, имеют множество побочных эффектов и содержат большую дозу гормонов, безвозвратно ушли в прошлое и совершенно не соответствуют действительности.
За 40 лет научных исследований и разработок в области КОК были созданы несколько поколений препаратов, доза этинилэстрадиола (синтетического аналога эстрогена) в них уменьшилась со 150 до 20 мкг. Как следствие — переносимость организмом оральных контрацептивов улучшилась в разы, вместе с этим увеличилась их популярность и доступность.
Все комбинированные оральные контрацептивы можно разделить на монофазные, двухфазные и трехфазные.
Монофазные КОК содержат в каждой таблетке одну и ту же дозу эстрогена и прогестагена. Для монофазных контрацептивов не имеет значения, с какой таблетки в упаковке начинать прием. Как правило, конволюта с такими таблетками имеет маркировку по дням недели — чтобы женщине было проще следить за графиком приема и, в случае пропуска таблетки, сразу это увидеть.
Двухфазные оральные контрацептивы — это препараты, в которых доза эстрогена постоянна в каждой таблетке, а вот доза прогестагена меняется. Визуально таблетки с разным содержанием прогестагена можно отличить по их цвету. При приеме таких препаратов очень важно следовать инструкции, в которой объясняется, таблетки какого цвета нужно принимать в начале цикла, то есть начинать с них. После того, как будут выпиты все таблетки этого цвета, нужно переходить к приему таблеток другого цвета.
Комбинированные трехфазные ОК можно характеризовать как средство, в котором доза гормонов меняется от одной фазы менструального цикла к другой. Эти препараты могут быть рекомендованы женщинам после 35 лет, курящим женщинам и при избыточной массе тела — по причине того, что они наиболее деликатно воздействуют на естественные обменные процессы организма.
Механизм действия КОК предполагает в первую очередь подавление овуляции. Также оральные контрацептивы влияют на структуру эндометрия, в результате чего становится невозможным «прикрепление» к нему яйцеклетки. Под влиянием КОК наблюдаются изменения и в слизистой оболочке влагалища — это мешает движению сперматозоидов и снижает их способность к оплодотворению.
Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы действуют комплексно в нескольких направлениях. Именно это и обеспечивает им такую высокую эффективность.
Iv. пролонгированная контрацепция
Под средствами пролонгированной контрацепции подразумевают препараты длительного действия, которые представляют собой импланты и инъекции на основе прогестина. Они способствуют подавлению овуляции, воздействуют на структуру цервикальной слизи и эндометрия.
Контрацептивные инъекции делаются внутримышечно, как правило, раз в три месяца. Обычно доза препарата составляет 150 мг. В течение трех месяцев он медленно выводится из мышечного депо, обеспечивая необходимый эффект.
Крайне важным является выбор момента для первой инъекции — это должно произойти в период с первого до пятого дня менструального цикла. Обратите внимание: делать инъекцию необходимо исключительно в условиях медицинского кабинета. Место укола нельзя массировать!
По аналогичному принципу действуют и импланты, представляющие собой капсулы, которые вводятся в кожу плеча или предплечья. Под воздействием определенных естественных процессов организма капсулы постепенно разрушаются и с постоянной скоростью выделяют гормон с контрацептивным эффектом.
Имплант — хороший выбор для тех женщин, которые не планируют беременность как минимум в ближайшие два-три года, он также подходит для женщин, желающих кормить грудью в течение года или двух. Современные импланты обеспечивают контрацептивный эффект в течение пяти-семи лет.
Как и мини-пили, инъекционный метод контрацепции и импланты показаны женщинам, которым нежелательно предохраняться при помощи эстроген-содержащих препаратов. Но эти методы более эффективны и не требуют от женщины дисциплинированности и организованности. Гинекологи очень часто обозначают пролонгированную контрацепцию словосочетанием «сделал и забыл».
Недостатком этих методов является нерегулярность менструального цикла и связанные с этим неудобства.
Vi. трансдермальные контрацептивы
Трансдермальный контрацептив представляет собой пластырь. По механизму воздействия его также можно отнести к пролонгированным контрацептивам, однако по своей сущности он отличается как от имплантов, так и от инъекций.
Пластырь является трехслойным и по своей структуре напоминает трехмерную матрицу. Внешний слой пластыря обычно делается из полиэстера, на нем закрепляется средний слой, в котором и содержатся гормоны. Внутренний слой предназначен для защиты — перед использованием этот слой необходимо удалить.
Закрепить пластырь можно в нескольких местах, все зависит от предпочтений женщины. Чаще всего его приклеивают на ягодицы, нижнюю область живота, на плечо или область лопаток. Ежедневно пластырь высвобождает определенную дозу гормонов — как эстрогенов, так и прогестагенов. Они блокируют овуляцию.
Схема приема данного контрацептива следующая. Один пластырь обеспечивает желаемый эффект в течение семи дней. Поэтому раз в неделю, в один и тот же день, старый пластырь необходимо удалить, а вместо него приклеить новый. При этом рекомендуется менять место нанесения пластыря.
В течение трех недель наклеиваются один за одним три пластыря. Каждый из них носится неделю. Далее следует недельный перерыв, в течение которого происходит менструальноподобное кровотечение. v
Эффективность пластырей оценивается очень высоко. Однако, примерно в 5% случаев женщины жалуются на то, что пластырь не может надежно закрепиться на коже и периодически отклеивается. Это может быть связано с индивидуальными особенностями кожи, но чаще объясняется недостаточной чистотой кожи или ношением очень обтягивающей одежды, которая активно соприкасается с пластырем.
Инструкция по применению
Эффективность прогестиновых средств во многом зависит от точности их применения. Их нужно принимать каждый день (
не пропуская!
), и желательно – в одно и то же время. Вне зависимости от того, появилось ли
менструальное, мажущее послеменструальное
) или не появилось, таблетки нужно принимать 365 раз в году. Оптимальное время приёма – 18 – 20 часов. Через 4 часа после применения, таблетки производят максимальный контрацептивный эффект, поэтому лучше их принимать вечером, а не днём. Хотя, конечно же, это не означает, что днём во время полового акта этот вид контрацепции уже окажется неэффективным. Но оптимальный эффект сохраняется именно при соблюдении вышеуказанной рекомендации.
При грудном вскармливании у лактирующих женщин подавляется овуляция и развивается физиологическое бесплодие – так называемая лактационная аменорея. Это происходит потому, что при подавлении овуляции не созревает и не выходит из яичника яйцеклетка.
Но и в этом периоде, до начала менструаций, фолликул может созреть и тогда произойдёт овуляция. В таком случае беременность наступает без начала менструального цикла после родов. Именно поэтому очень важно применять противозачаточные средства во время лактации.
Мини-пили разрешено принимать кормящим женщинам. Однако после прекращения вскармливания и появления менструаций, лучше перейти на комбинированные оральные контрацептивные средства. Впрочем, при желании, женщина может продолжать дальше применение прогестиновых средств, если её устраивает график приёма таблеток.
Для наилучшего выбора контрацептивных средств нужна консультация гинеколога, который назначит диагностику и в соответствии с её результатами, порекомендует наиболее подходящий женщине препарат. Перед назначением прогестиновых препаратов проводится гинекологический осмотр, осуществляются мазки из шейки матки и влагалища (для исключения онкологии и определения микрофлоры); проводится УЗИ органов малого таза (для стопроцентного исключения беременности и подтверждения факта лактационной аменореи).
Кок: и лечение, и предохранение
Под емкой и даже немного нелепой аббревиатурой КОК прячутся очень серьезные препараты — комбинированные оральные контрацептивы. Они кардинально отличаются от своего прародителя, который содержал лошадиные дозы гормонов: 150 мкг эстрогена местранола и 10 мг гестагена норэтинодрела.
Кстати, о гестагенах. В последние десятилетия ученым удалось синтезировать новые прогестины, обладающие выраженным терапевтическим эффектом. Благодаря этому КОК стали полноценными лечебными препаратами, использующимися как при монотерапии, так и в составе комплексного лечения различных заболеваний.
Так, при акне назначают комбинированные препараты, содержащие в качестве прогестина ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел. Женщинам, страдающим гирсутизмом, показаны КОК с антиандрогенными свойствами — комбинации эстрогена и ципротерона ацетата или дроспиренона.
Все КОК достоверно уменьшают продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери. Особенно эффективны в таких случаях препараты, содержащие эстрадиола валерат и диеногест. Вполне подвластен действию КОК и настоящий бич большинства женщин — предменструальный синдром (ПМС), который развивается в 70–90 % случаев [2].
Применение комбинированных гормональных препаратов позволяет значительно уменьшить дискомфорт в груди и боль, а комбинации дроспиренона и этинилэстрадиола еще и улучшают психоэмоциональное состояние. Именно этот комплекс признан наиболее эффективным для коррекции симптомов ПМС [3].
Особое внимание сегодня уделяется способности КОК уменьшать риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований в малом тазу. Доказано, что применение современных комбинаций позволяет снизить вероятность возникновения рака яичников на 40 %, а рака эндометрия на 50 % [4]. При этом защитный эффект сохраняется в течение 15 лет после отмены препарата.
Методы контрацепции, которые сочетаются с грудным вскармливанием
1. Стерилизация.
Если Вы больше вообще не планируете рождение детей, то наиболее оптимальным вариантом контрацепции для Вас будет мужская (перевязка семевыносящих протоков) или женская (перевязка маточных труб) стерилизация. В России процедура стерилизации проводится в условиях стационара.
2. Внутриматочная спираль.
Может быть поставлена в любое время после родов. Спираль рекомендуется вводить:
на 3-4 неделе после родов, если женщина не кормит грудью,
через 6 месяцев после Кесарева Сечения, если спираль не была установлена в матку во время операции.
3. Гормональная контрацепция.
Из гормональной контрацепции во время кормления грудью рекомендуется использовать только прогестерон-содержащие препараты (minipill, Depo-Provera или Norplant). Эти гормональные средства выделяются в грудное молоко в минимальных количествах и не оказывают какого-либо отрицательного влияния на развитие новорожденного.
Контрацептивные таблетки, в состав которых входит и прогестерон и эстраген,* не противопоказаны на фоне кормления грудью и тоже не оказывают отрицательного влияния на развитие малыша, но уменьшают количество грудного молока и сокращают период лактации. *Прогестерон и эстроген – женские половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках.
4. Презерватив, диафрагма.
Если Вы не кормите грудью
Как уже было сказано выше, если женщина не кормит ребенка грудью сразу после родов, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.
Поскольку овуляция предшествует менструации, это означает, что незапланированная беременность может случиться раньше этого срока.
Вот почему некормящим женщинам рекомендуется начинать применение какого-либо контрацептивного метода на 3-ей недели после родов.
Если Вы по каким-то причинам прекратили грудное вскармливание, то пользоваться контрацепцией необходимо сразу, как только Вы перестали кормить.
Обсудите с врачом, какой метод контрацепции наиболее подходит Вам во время Вашего первого визита после родов, который рекомендуется сделать всем женщинам на 3-4 неделе послеродового периода.
Мини-пили: преимущества и недостатки
На фоне разнообразия комбинированных пероральных средств мини-пили выглядят довольно блекло. Эта группа включает всего несколько препаратов, содержащих низкие дозировки прогестинов дезогестрела или линэстренола.
Противозачаточный эффект мини-пили конрацептивы оказывают больше за счет сгущения цервикальной слизи и тем самым снижения жизнеспособности сперматозоидов, а также уменьшения вероятности их проникновения. Кроме того, гестагенные контрацептивы, содержащие умеренные дозы гормонов (например дезогестрел), подавляют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию в 97–99 % циклов.
Благодаря отсутствию в составе эстрогена мини-пили имеют гораздо лучшую переносимость, чем КОК. Их можно без опасений принимать во время кормления грудью. Мини-пили не увеличивают риск развития тромбоэмболии, в том числе и у женщин старше 35 лет. Кроме того, эти препараты уменьшают менструальную кровопотерю и симптомы ПМС. После отмены гестагенных контрацептивов фертильность очень быстро восстанавливается.
Но, несмотря на относительную безопасность, мини-пили принимают только 1 % женщин, предпочитающих гормональную контрацепцию. Столь умеренная популярность вызвана необходимостью тщательно контролировать прием таблеток. Их необходимо принимать ежедневно в одно и то же время.
Кроме того, ученые до сих пор не выяснили, снижают ли мини-пили риск развития рака яичников, как их коллеги по цеху КОКи, или нет.
Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании — медицинский женский центр в москве
Принято считать, что наиболее оптимальным вариантом предохранения от нежелательной беременности в период кормления грудью является использование барьерных методов (женских и мужских презервативов), а прием противозачаточных таблеток при грудном вскармливании нежелателен, поскольку изменяет вкусовые показатели молока со всеми возможными последствиями. На самом деле, если вы привыкли к этому способу контрацепции, не стоит себя ограничивать. Предохранение противозачаточными таблетками разрешается при грудном вскармливании, но подбирать их стоит только вместе с гинекологом.
Главным условием правильной гормональной контрацепции является использование противозачаточных с чистыми прогестагенами. Также существуют противозачаточные таблетки, в состав которых входит два вида гормонов – эстрогены и гестагены, и такие контрацептивы запрещаются при грудном вскармливании. Прогестагенные противозачаточные, или мини-пили, действуют по следующему принципу – увеличивают вязкость слизи, закрывающей шейку матки, таким образом перекрывая сперматозоидам путь в полость матки для оплодотворения яйцеклетки. Контрацепция противозачаточными таблетками является полностью безопасной при грудном вскармливании, так как мини-пили не влияют на качественные и количественные показатели материнского молока и характеризуются минимальным количеством противопоказаний.
Чарозетта – инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить – лекарственный справочник гэотар
При наличии любых из перечисленных ниже состояний или факторов риска следует тщательно взвесить преимущества и возможный вред применения гестагенов. Этот вопрос следует обсудить с пациенткой еще до начала приема препарата Чарозетта®. В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или появления первых симптомов вышеупомянутых состояний или факторов риска пациентке следует немедленно обратиться к врачу. Врачу следует решить вопрос о необходимости отмены препарата Чарозетта®.
– Риск рака молочной железы увеличивается с возрастом. Во время применения комбинированных пероральных контрацептивов риск того, что у женщины будет диагностирован рак молочной железы незначительно увеличивается. Этот повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения применения пероральных контрацептивов, он не связан с продолжительностью применения, а зависит от возраста женщины во время использования комбинированных пероральных контрацептивов. Ожидаемое количество диагностированных случаев рака молочной железы среди 10000 женщин, применявших комбинированные пероральные контрацептивы (в течение 10 лет после прекращения их применения), относительно женщин, которые никогда их не принимали, за тот же период, рассчитанное для соответствующих возрастных групп, представлено ниже в таблице.
Возрастная группа | Ожидаемое количество случаев среди женщин, применявших комбинированные пероральные контрацептивы | Ожидаемое количество случаев среди женщин, не применявших пероральные контрацептивы |
16-19 лет | 4,5 | 4 |
20-24 лет | 17,5 | 16 |
25-29 лет | 48,7 | 44 |
30-34 лет | ПО | 100 |
35-39 лет | 180 | 160 |
40-44 лет | 260 | 230 |
Риск у женщин, применяющих гестагенсодержащие контрацептивы, например, препарат Чарозетта® , возможно аналогичен таковому при использовании комбинированных пероральных контрацептивов. Однако данные для гестагенсодержащих контрацептивов не столь определенные. По сравнению с риском возникновения рака молочной железы на протяжении всей жизни, увеличение риска, связанное с приемом комбинированных пероральных контрацептивов, является небольшим.
Рак молочной железы, диагностируемый у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы, имеет тенденцию быть менее клинически развитым, чем рак, диагностируемый у женщин, которые никогда не применяли комбинированные пероральные контрацептивы. Повышенный риск у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы, возможно обусловлен более ранней диагностикой, биологическими эффектами препарата или комбинацией этих двух факторов.
– Поскольку невозможно исключить биологическое влияние гестагенов на развитие рака печени, следует проводить индивидуальную оценку соотношения пользы и риска при назначении препарата женщинам с раком печени.
– В случае возникновения острых или хронических нарушений функции печени женщина должна обратиться к специалисту для проведения обследования и консультации.
– В случае развития устойчивой гипертензии на фоне приема препарата Чарозетта®, а также при неэффективности антигипертензивной терапии при значимом повышении артериального давления следует рассмотреть возможность отмены приема препарата Чарозетта®”.
– В эпидемиологических исследованиях установлена связь между применением комбинированных пероральных контрацептивов и повышенной частотой возникновения венозных тромбоэмболий (ВТЭ, тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии). И хотя клиническое значение этих данных для дезогестрела как контрацептива, не содержащего эстрогенного компонента, неизвестно, применение препарата Чарозетта® следует отменить в случае развития тромбоза. Следует рассмотреть возможность отмены приема препарата Чарозетта® в случае длительной иммобилизации, связанной с операцией или заболеванием.
Женщина с тромбоэмболией в анамнезе должна быть информирована о возможном рецидиве.
– Хотя гестагены могут влиять на резистентность периферических тканей к инсулину и на толерантность к глюкозе, нет подтверждения того, что существует необходимость изменять терапевтическую схему у больных сахарным диабетом, применяющих гестагенсодержащие пероральные контрацептивы. Однако женщины, больные сахарным диабетом, должны находиться под тщательным наблюдением в течение первых месяцев применения препарата.
– Применение препарата Чарозетта® ведет к снижению уровня эстрадиола в сыворотке до уровня, соответствующего ранней фолликулярной фазе. До настоящего времени неизвестно, оказывает ли это снижение какое-либо клинически значимое влияние на минеральную плотность костной ткани.
– Предупреждение внематочной беременности традиционными гестагенсодержащими пероральными контрацептивами не столь эффективно, как при применении комбинированных пероральных контрацептивах, поскольку при применении гестагенсодержащих контрацептивов часто происходит овуляция. Несмотря на то, что Чарозетта® эффективно подавляет овуляцию, в случае аменореи или болей в животе следует исключить внематочную беременность при проведении дифференциальной диагностики.
– В редких случаях развивалась хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой в анамнезе во время беременности: женщинам с предрасположенностью к хлоазме следует избегать воздействия солнечных лучей или ультрафиолетового излучения во время применения препарата Чарозетта®.
– На фоне беременности и во время применения стероидных половых гормонов были отмечены следующие состояния, хотя их взаимосвязь с гестагенами окончательно не установлена: желтуха и/или зуд кожи, связанные с холестазом; образование желчных камней; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом; (наследственный) ангионевротический отек.
– Препарат Чарозетта® содержит не более 65 мг лактозы, поэтому женщины, имеющие редкие наследственные нарушения, связанными с непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы Лаппа, или глюкозо-галактозной мальабсорбцией. должны воздержаться от приема препарата.
Медицинские обследования/консультации
Перед назначением препарата следует тщательно собрать анамнез у женщины и провести тщательное гинекологическое обследование для исключения беременности. Перед назначением препарата следует установить причину нарушений менструального цикла, например, олигоменореи и аменореи. Интервал между контрольными медицинскими осмотрами определяется врачом в каждом индивидуальном случае (периодичность осмотров – не менее 1 раза в год). Если назначаемый препарат может повлиять на латентное или существующее заболевание, следует составить соответствующий график контрольных медицинских осмотров.
Несмотря на регулярный прием препарата Чарозетта®, иногда могут возникать нерегулярные кровянистые выделения. Если кровотечения очень частые и нерегулярные, следует рассмотреть возможность применения другого метода контрацепции. Если указанные выше симптомы являются устойчивыми, то в этом случае необходимо исключить органическую патологию. Тактика по отношению к аменорее во время применения препарата зависит от того, принимались ли таблетки в соответствии с инструкцией, и может включать проведение теста на беременность. В случае беременности прием препарата следует прекратить.
Женщины должны быть информированы о том, что Чарозетта® не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и от других заболеваний, передающихся половым путем.
Снижение эффективности
Эффективность препарата Чарозетта® может быть снижена в случае пропуска приема таблеток (см. раздел “Способ применения и дозы”), желудочно-кишечных расстройств (см. раздел “Способ применения и дозы”) или в случае сопутствующей терапии, что снижает концентрацию этоногестрела – активного метаболита дезогестрела, в плазме крови (см. раздел “Взаимодействие с другими лекарственными средствами”).
Изменения характера менструации
Во время применения гестагенсодержащих контрацептивов у некоторых женщин вагинальные кровотечения могут стать более частыми или более продолжительными, в то время как у других женщин эти кровотечения могут стать более редкими или вообще прекратиться. Эти изменения часто бывают причиной того, что женщина отказывается от этого метода контрацепции или перестает строго соблюдать указания врача. При подробной консультации с женщинами, решившими начать прием препарата Чарозетта®, врачу следует обсудить возможность таких изменений в характере менструального цикла. Оценка вагинальных кровотечений должна проводиться на основании клинической картины и может включать обследование с целью исключения злокачественных новообразований или беременности.
Развитие фолликулов
При приеме всех низкодозированных гормональных контрацептивов происходит развитие фолликулов, изредка размер фолликула может достигать размеров, превышающих таковые в нормальном цикле. В общем эти увеличенные фолликулы исчезают спонтанно. Часто это протекает без симптомов; в некоторых случаях отмечается легкая боль внизу живота. Хирургическое вмешательство требуется редко.
Лабораторные исследования
Данные, полученные в отношении комбинированных пероральных контрацептивов, показали, что применение гормональных контрацептивов может оказывать влияние на результаты некоторых лабораторных исследований, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, на уровни (транспортных) белков в сыворотке, например, на глобулин, связывающий кортикостероиды, на фракции липидов/липопротеинов. показатели углеводного обмена и показатели свертываемости крови и фибринолиза. Обычно эти изменения остаются в пределах нормальных значений. Не известно, в какой степени это также применимо и к гестагенсодержащим контрацептивам.