Дрожь в конечностях, причины и лечение | О чём говорят симптомы ухудшения общего состояния

Болезнь паркинсона

Тремор покоя – наиболее типичная разновидность дрожания при данной патологии. Ярче всего выражен при дрожательной и дрожательно-ригидной формах заболевания. Типичной особенностью тремора при болезни Паркинсона является его асимметричный характер. Симптом сочетается с гипокинезией, ригидностью и постуральными нарушениями. Выраженность проявлений постепенно нарастает.

Внутренний тремор тела: причины и лечение

Чаще всего тремор в теле является реакцией организма на стресс. Сильные эмоциональные переживания, страх, постоянное эмоциональное напряжение приводят к развитию дрожи во всем теле. После устранения эмоционального раздражителя дрожь обычно успокаивается.

Тремор внутри организма, причины которого нельзя связать с внешними раздражителями, может говорить о развитии следующих негативных явлений:

• нарушения вегетативной нервной системы;
• нарушения эндокринной системы;
• возрастные изменения;
• дегенеративные нарушения в головном мозге;
• черепно-мозговая травма;
• опухоли головного мозга;
• злоупотребление алкоголем, кофеином;
• прием некоторых медикаментов;
• наркомания.

Лечение внутреннего тремора будет зависеть от его причины, которую устанавливает невролог. Если дрожь во всем теле возникает в результате нервного перенапряжения, то достаточно будет устранить источник стресса и хорошо отдохнуть. Полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура, плаванье способствуют нормализации работы организма. Дополнительно возможен прием седативных медикаментов.

Если тремор является результатом заболевания, то лечение усложняется. В этом случае возможно употребление комплекса неврологических препаратов. А при обнаружении опухолей – оперативное лечение.

Внутренний тремор: диагностика и лечение

Для составления правильной тактики терапии необходимо определить причину тремора внутри тела. Для этого невролог выполняет физический и неврологический осмотр и назначает обследование. В Юсуповской больнице лечением тремора в теле занимаются опытные неврологи, которые специализируются на различных нарушениях периферической и центральной нервной системы.

При подозрении на деструктивные поражения центральной нервной системы пациенту назначают специальное обследование, которое может включать компьютерную и магниторезонансную томографию головного мозга. Эти же обследования позволят выявить опухолевые образования, которые также могут провоцировать дрожь во всем теле.

В Юсуповской больнице обследования выполняются в современном диагностическом центре, оборудованном по последнему слову техники. Высокая разрешающая способность диагностического оборудования позволяет получать наиболее точные данные о состоянии пациента, что важно для составления адекватного лечения.

Лечение тремора и заболевания, его вызывающего, может выполняться в стационаре Юсуповской больницы. Госпитализация назначается при необходимости выполнять сложные обследования или в ситуациях, требующих постоянного контроля состояния пациента. Также лечение в стационаре могут проходить пожилые люди, где им будет оказываться круглосуточный уход специализированным персоналом.

Запись на консультацию к неврологам, психологам, реабилитологам, а также другим специалистам проводится по телефону Юсуповской больницы.

Вторичный паркинсонизм

Для данной разновидности паркинсонизма типичен постуральный тремор. Дрожание в покое является необязательным симптомом, может обнаруживаться у пациентов с запущенными формами патологии. Нарушения симметричны, проявления прогрессируют быстрее, чем у больных первичным паркинсонизмом, выраженность тремора варьируется в зависимости от причины развития заболевания.

Вторичный паркинсонизм возникает после перенесенных черепно-мозговых травм, энцефалита, общих инфекций. Может формироваться на фоне внутримозговых опухолей, частых эпизодов гипогликемии, гидроцефалии, интоксикации марганцем у наркоманов.

Диагностика

Выявить тремор головы не составляет труда, поскольку симптом хорошо заметен при обычном осмотре. Гораздо более сложная задача, стоящая перед врачом – определение причины дрожания. С учетом этиологической разнородности патологического состояния в арсенале специалиста-невролога есть ряд дополнительных методов, предоставляющих значимую помощь в диагностическом процессе:

Для выяснения причин гиперкинеза определенное значение имеют молекулярно-генетические методы, Подозрение на паранеопластический синдром требует активного поиска злокачественного процесса с проведением УЗИ почек, печени и других органов. При обнаружении дрожания головы дифференциальную диагностику следует осуществлять между наиболее распространенными дистоническим, эссенциальным и паркинсоническим тремором, не забывая о других состояниях.

Дрожание в ногах. опасность тремора в конечностях

Часто тремор возникает у сильно тревожных личностей, страдающих нервозом. Он обычно проявляется в механических действиях (обкусывание пальцев, тики, повышенная неустойчивость к стрессовым ситуациям), помимо дрожи. Последствием нервоза могут стать хронические приступы тремора.

Еще одной опасной причиной может являться нейропатия (повреждение нерва конечности). Сопровождается покалыванием и онемением пальцев ног.

Деменция также проявляется дрожью в ногах, иногда и в других конечностях.

Источники

«Тремор: патогенез, особенности клинической картины и лечение» Е. О. Иванова, С. Н. Иллариошкин, И. А. Иванова-Смоленская, 2021.

«Исследование характеристик патологического тремора при паркинсонизме» В. В. Ширгин, А. В. Литвин, О. А. Полушкин, 1998.

«Дифференциальные различия тремора при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе» Е. А. Труфанов, 2021.

«Препараты магния в коррекции повышенной возбудимости у детей» Ю. С. Акоев, В. М. Студеникин, Л. М. Кузенкова, С. Ш. Турсунхужаева, Л. А. Пак, В. И. Шелковский, 2021.

К какому врачу обратиться при треморе тела?

Диагностику и терапевтическое лечение двигательных расстройств, в том числе, тремора проводит врач невролог. Хирургическим лечением тяжелых случаев дрожания занимается нейрохирург. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти:

Как проявляется внутренний тремор по всему телу

Тремор представляет собой непроизвольное дрожание различных конечностей или всего тела. Тремор сам по себе — не самостоятельное заболевание. Он является симптомом различных нарушений периферической и нервной системы, а также других заболеваний.

Дрожь во всем теле может возникать внезапно и длиться от нескольких минут до нескольких дней. Продолжительный тремор, длящийся больше нескольких часов, уже говорит о возникновении проблемы внутри организма. Также следует насторожиться, если тремор возникает все чаще и может появляться в состоянии покоя.

Внутренний тремор обычно возникает в области грудной клетки и распространяется на все тело, вовлекая в процесс дрожания конечности и голову. Параллельно с тремором человек может ощущать:

• учащенное сердцебиение;
• повышенную тревожность;
• повышенное потоотделение.

Иногда во время приступа у человека затрудняется речь, ему сложно сосредоточиться. Дрожь во всем теле мешает выполнять даже самые простые движения и значительно снижает качество жизни человека.

Консервативная терапия

Полнота и эффективность лечения тремора головы зависят от устранения причины, но поскольку этиология многих заболеваний остается не до конца изученной, основными направления терапии остаются симптоматическая и патогенетическая. Ситуация осложняется тем, что дрожание головы, в отличие от локализованного в руках, хуже поддается фармакотерапии. Основные группы медикаментов включают:

• Бета-адреноблокаторы. Неселективные β-блокаторы (пропранолол, надолол, соталол) показали свою эффективность при эссенциальном и других видах тремора, что обусловлено угнетением симпатических влияний. Также могут использоваться препараты направленного действия (атенолол, метопролол).
• Противосудорожные. Негативная или недостаточная реакция на β-адреноблокаторы требует назначения антиконвульсантов. Способностью подавлять генерацию тремора обладают примидон, габапентин, топирамат. Временное улучшение может наблюдаться под влиянием клоназепама, алпразолама.
• Противопаркинсонические. Лечение паркинсонического тремора головы обычно проводят леводопой, при неэффективности которой применяются агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол) или амантадин. На такую терапию лучше реагирует статическое, чем акционное дрожание.

Прежде чем активно лечить тремор головы, обращают внимание на исключение из рациона стимулирующих веществ (кофе, крепкий чай), отмену некоторых препаратов. Помимо фармакотерапии важным направлением считают ботулинотерапию. Чаще всего инъекции проводят для лечения дистонического тремора головы. Физические методы включают кинезиотерапию, ношение фиксирующих шейных воротников, ЛФК и массаж.

Лечение

Подросткам с тремором врачи рекомендуют выполнять следующие рекомендации:

• сбалансированно питаться;
• регулярно заниматься физкультурой;
• соблюдать гигиену труда;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• заниматься аутотренингом;
• принимать ванны с успокоительными травами;
• заниматься плаванием;
• выполнять успокаивающий массаж;
• развивать мелкую моторику рук;
• принимать курсами витамины группы B.

При интенсивном дрожании рук невролог назначает неселективные бета-адреноблокаторы или противосудорожные средства. При выраженном треморе возможен однократный прием транквилизатора.

Взрослым людям избавиться от подергивания конечностей можно при соблюдении таких правил:

• сократить прием кофе;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от курения и спиртных напитков;
• принимать успокоительные препараты на растительной основе;
• не заниматься самолечением;
• принимать по назначению врача противосудорожные препараты, сосудорасширяющие средства, транквилизаторы, антисклеротические препараты.

Для лечения тремора пожилым людям показаны обезболивающие препараты, миорелаксанты и антидепрессанты. Если подергивание возникло вследствие рассеянного склероза, назначают физиотерапию и занятия лечебной физкультурой. При болезни Вильсона-Коновалова нужно принимать противовоспалительные препараты, иммуносупрессоры, поливитаминные комплексы и препараты цинка.

Устранить мышечные боли и усталость можно с помощью йоги, массажа и иглоукалывания. Также необходимо соблюдать строгую диету. Больным рекомендуется ограничить потребление мучных и сладких изделий, кофеина и жиров. Для усиления кровообращения следует принимать контрастный душ.

Лечение дрожания в ногах

Если вы уверены в доброкачественном треморе ног, то можно использовать народные домашние методы. При нервном расстройстве хорошо помогут чайные отвары и успокаивающие настойки. В противном случае, необходимо обратиться к психологу и начать принимать медикаменты, действующие на центральную нервную систему.

Можно принимать антитреморные лекарства, но в них всегда присутствуют противопоказания и побочные действия (снижение концентрации и слабость, поэтому нельзя садиться за руль и работать в особо сложной обстановке). Нужно быть осторожным и сперва проконсультироваться с хорошим профилированным врачом.

При сильной дрожи, мешающей двигательной функции, применяют хирургические методы. Возможно использование мануальной терапии: массаж и ортопедические приемы.

Существует особое лечение при помощи физических нагрузок на нужные мышечные области тела. Воздействие определенных нервных импульсов мышцы может помочь изолировать дрожь в ногах.

Лечение дрожи в конечностях

Терапия дрожи в руках и ногах направлена на устранение причины, которая его вызывает. В некоторых случаях, например, при интоксикации, удается вывести токсины из организма и устранить патологическое дрожание. В остальных, как при болезни Паркинсона, избавить пациента от тремора полностью невозможно.

В клинике ЦМРТ пациентам, у которых дрожат конечности, назначают следующие методы медикаментозного, физиотерапевтического и оперативного лечения:

Лечение тремора (дрожания тела)

В большинстве случаев лечением тремора является назначение симптоматической терапии с целью уменьшить проявление двигательных расстройств. Если тремор выражен незначительно и не мешает выполнению ежедневных дел, можно временно отложить лечение. Дрожь в теле, в такой ситуации, можно значительно уменьшить, воздерживаясь от факторов, вызывающих её, например, кофеина и стресса, а также придерживаясь здорового образа жизни и как следует высыпаясь.

Как правило, для уменьшения дрожи в руках, голове и других частях тела назначаются препараты из групп:

• бета-адреноблокаторы,
• противосудорожные средства,
• инъекции ботулотоксина и др.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Лечение тремора с помощью лекарств

Бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол и другие чаще всего назначаются для лечения эссенциального тремора. Эти средства получили широкую известность для коррекции повышенного давления (гипертонии) и заболеваний сердца, но также помогают уменьшить дрожание тела.

• тошнота;
• головокружение;
• холодные руки и ноги;
• нарушение потенции у мужчин.

Эти препараты не подходят людям, больным диабетом, бронхиальной астмой, а также некоторыми видами аритмии.

Противосудорожные средства тоже широко используют в лечении эссенциального тремора, а также эпилепсии. К ним относятся: примидон, топирамат, габапентин и другие средства. Если эти препараты не помогают по отдельности, вам могут назначить их комбинацию.

Успокоительные препараты диазепамового ряда, например, клоназепам, алпразолам, лоразепам и другие назначают в случаях, если комбинация вышеописанных методов не помогла. Успокоительные могут облегчить тремор, снижая тревожность, которая зачастую усугубляет дрожь в теле. Минусами этих средств являются побочные эффекты: сонливость и привыкание.

Ботулотоксин используется, когда описанные выше препараты не эффективны. Ботулотоксин вводится непосредственно в мышцы, подверженные тремору и, блокируя передачу нервных импульсов, расслабляют их. Ботулотоксин — сильный яд, но в малых дозах он не опасен для здоровья. Наибольшее действие ботулотоксин оказывает при треморе, вызванном дистонией.

Иногда патологический тремор может быть настолько сильным, что он заметно мешает нормальной жизни и не отвечает на лекарственное лечение. Тогда решают вопрос о проведении хирургической операции.

Метаболические энцефалопатии

Как симптом метаболических расстройств тремор головы входит в картину генерализованного дрожательного гиперкинеза, вовлекающего мышцы рук, шеи и туловища. Он наблюдается на стадии субкомпенсации и прогрессирует по мере повреждения мозга. Гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей обусловлена осложненным течением беременности и родов (асфиксией, внутриутробными инфекциями, травмами).

Симптоматика печеночной энцефалопатии довольно разнообразна. При хронической интоксикации развивается тремор головы и рук (включая «хлопающий»), спазмы мимической мускулатуры. Патологии свойственны медленные судорожные и быстрые прерывистые движения (хореоатетоз), атаксия, когнитивные нарушения.

Тяжелая уремия при хронических болезнях почек проявляется постурально-кинетическим дрожанием, быстрыми мышечными подергиваниями (миоклонусами), судорожными приступами. Любая метаболическая энцефалопатия протекает на фоне нарушений сознания.

Наследственные заболевания

Причиной тремора головы могут быть наследственные заболевания нейродегенеративного или демиелинизирующего характера. Гиперкинез обусловлен изменениями в церебральных структурах, которые осуществляют контроль над произвольными движениями, поддерживают мышечный тонус и позу. Поражение мозжечка, экстрапирамидной системы и кортикоспинальных связей наблюдается при следующих состояниях:

• Оливопонтоцеребеллярная атрофия. Первым признаком болезни является мозжечковая атаксия. К ней присоединяется интенционный тремор, дрожание головы, дизартрия. На поздних стадиях наблюдаются паркинсоноподобный синдром, парез мимических мышц, психические нарушения.
• Болезнь Пелицеуса-Мерцбахера. Заболевание характеризуется триадой симптомов – горизонтальные, вертикальные и вращательные движения глаз (нистагм), тремор головы, нарушения координации. В дальнейшем повышается тонус мышц, замедляется речь, снижается интеллект. Поздние стадии характеризуются гиперкинезами, синдромом паркинсонизма, глубокой деменцией.
• Атаксия с дефицитом витамина Е (синдром AVED). У пациентов отмечается прогрессирующая мозжечковая атаксия с отсутствием сухожильных рефлексов. Часто возникает тремор головы, пирамидная недостаточность, дизартрия. Характерны полинейропатии, скелетные деформации и нарушения сна.
• Болезнь Вильсона-Коновалова. Дрожательная форма проявляется статическим и постуральным тремором головы, похожим на качания, и верхних конечностей. Могут обнаруживаться хореиформные гиперкинезы, бульбарные расстройства (нарушение речи, глотания). Прогрессирование болезни ведет к нарастанию ригидности или мышечной гипотонии, психическим нарушениям.

Общая характеристика

Тремор в покое – разновидность гиперкинеза, которая представляет собой насильственные непроизвольные движения колебательного характера с вовлечением какой-либо части тела, возникающие при отсутствии целенаправленной двигательной активности.

Имеет ритмичный характер. Совершается вокруг определенной фиксированной точки. Появляется в результате синхронных или альтернирующих сокращений мышц-антагонистов. Тремор покоя среднеамплитудный, его частотные характеристики составляют 3-6 Гц. Нередко сочетается с иными видами дрожания (постуральным, интенционным).

Дрожательные движения бывают локальными или генерализованными. Различаются с учетом двигательного рисунка. Тремор пальцев рук по внешнему виду нередко напоминает «скатывание пилюль» или «счет монет». Тремор головы может происходить по типу «да-да» или «нет-нет», дрожание конечностей – по типу пронации-супинации, флексии-экстензии.

Осложнения, которые вызывает тремор в конечностях

Ни в коем случае не оставляйте даже первые симптомы на самотек. Запущенный тремор в ногах может вызвать следующие осложнения:

1) На мозг. В основном это нарушение функции социальной адаптации. Сопровождается оно ухудшением работоспособности, рассеянностью и слабостью. Могут возникнуть эмоциональные расстройства и так далее. Еще к осложнениям на мозг относится дисфункция речи.

2) Не возможность выполнения простых функций. Нарушение двигательных функций приводит к осложнению выполнения самых обычных бытовых действий.

3) Остеохондроз.

Таким образом, заметив первые симптомы тремора в ногах, следует незамедлительно обратиться к квалифицированному медику. Никогда не стоит оставлять даже незначительные симптомы не замеченными, ведь исход может стать летальным.

Паранеопластические синдромы

В клинике синдрома опсоклонуса-миоклонуса тремор головы, туловища и конечностей является признаком достаточно запущенного процесса. Это аутоиммунный паранеопластический синдром, связанный с развитием злокачественных новообразований. Дрожание обусловлено поражением мозжечковой системы, сочетается со снижением мышечного тонуса, дизартрией, слюнотечением, но наиболее типичными признаками болезни считаются опсоклонус и миоклонус.

Под опсоклонусом понимают хаотичные разнонаправленные движения глаз, которые сопровождаются судорожными подергиваниями мышц конечностей и туловища, статической либо динамической атаксией. Второй патогномоничный признак синдрома – полиморфные миоклонии, принимающие вид коротких мышечных подергиваний различной амплитуды. Их преобладающей локализацией являются губы, веки, туловище и конечности.

Паркинсонизм

Классический паркинсонический тремор – это дрожание в покое, когда мышцы полностью расслаблены. Его источником признаются центральные осцилляторы в базальных ядрах. Мышцы шеи вовлекается одновременно с руками или несколько позже. Для болезни Паркинсона характерен тремор головы по типу «да-да» или «нет-нет», исчезающий в движении.

По типу и скорости вздрагиваний

По скорости дрожь в руках и ногах разделяют на быструю и медленную — с частотой колебаний 6-12 Гц и 3-5 гЦ соответственно. По типу непроизвольных движений выделяют дрожь да-да, нет-нет, движения, похожие на счет монет или катание шариков.

По этиологии

• Эмоциональный тремор — появляется при сильном испуге или волнении;
• старческий — связан с возрастными изменения в организме;
• эссенциальный — тремор движения, появляется при активных движениях конечностям;
• дрожание покоя — тремор конечностей в состоянии относительного покоя, как при болезни Паркинсона;
• алкогольный или хлопающий — наблюдается у пациентов с алкогольной зависимостью, печеночной недостаточностью и перед гипогликемической комой;
• ятрогенный — возникает при отравлениях ртутью;
• рубральный — совокупность тремора в состоянии покоя и при движениях, которая развивается при поражения средних отделов мозга.

Прионные болезни

Тремор головы у страдающих куру – редкой прионной болезнью, разновидностью губчатой энцефалопатии – является достаточно характерным симптомом. Он проявляется как сильная дрожь или прерывистые движения, нередко сочетающиеся со спазмом мимических мышц («сардонической улыбкой»).

Причины возникновения тремора у разных возрастных групп

Рассеянный склероз

Тремор считают типичным и распространенным симптомом рассеянного склероза. Обычно он является бибрахиальным, т. е. затрагивает смежные сегменты – одну или обе руки и голову. Дрожание объясняется поражением мозжечка и его связей, потому обычно имеет интенционный характер, возникает во время движения и усиливается при достижении цели.

Рассеянный склероз, сопровождающийся дрожанием, имеет ряд клинических особенностей. Для него характерно более раннее начало, превалирование в дебюте мозжечковых нарушений. Развернутая стадия патологии проявляется нарушением равновесия в виде статической и динамической атаксии, глазодвигательными расстройствами. Пирамидная симптоматика (мышечная слабость, спастичность) и чувствительные нарушения гораздо менее выражены.

Симптомы тремора (дрожания)

Единственный симптом тремора — характерное дрожание частей тела. Примерно в 9 из 10 случаев это выглядит как частые движения кистей рук вверх и вниз с маленькой амплитудой. Также могут быть поражены другие части тела:

• голова;
• челюсть;
• губы;
• язык;
• мышцы и связки гортани (в том числе, голосовые);
• ноги.

Тремор может появиться в любом возрасте, даже у детей. Чем позже возникла дрожь в теле, тем лучше прогноз заболевания, легче его проявления.

Чаще тремор охватывает обе стороны тела в равной степени и усиливается при напряжении мышц: когда вы пытаетесь удержать тело в определенном положении или что-то делать руками, например, писать. В состоянии покоя дрожь, как правило, слабая или отсутствует. Дрожь в руках и теле могут усиливать:

• стресс;
• тревога;
• злость;
• физическая нагрузка;
• кофеин (содержится в чае, кофе, шоколаде и некоторых газированных напитках);
• некоторые лекарственные препараты.

Тремор — неврологические расстройства — справочник msd профессиональная версия

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативных методов. Возможны глубокая стимуляция мозга, стереотаксическая деструкция субталамического ядра и вентролатерального ядра таламуса. Некоторые новообразования подлежат иссечению с применением открытых и малоинвазивных методик.

Хирургическое лечение тремора

Глубокая стимуляция головного мозга — это полностью обратимая малоинвазивная операция, которая заключается во внедрении одного или нескольких электродов (тонких металлических игл) в определённую часть таламуса (отдела головного мозга). Электроды соединяют с импульсным генератором (устройством, схожим с кардиостимулятором), который помещается под кожу на груди.

При проведении глубокой стимуляции головного мозга используются различные виды анестезии, чтобы сделать операцию безболезненной. Особенностями обезболивания является необходимость большую часть времени находится в сознании, чтобы хирурги могли удостовериться, в правильной установке и работе генератора.

Возможные побочные эффекты глубокой стимуляции головного мозга:

• хирургическая инфекция;
• нарушение речи;
• покалывание;
• кровоизлияние в мозг;
• инсульт;
• осложнения наркоза.

Однако недавние исследования показали, что глубокая стимуляция головного мозга — относительно безопасная процедура. Некоторых побочных эффектов можно избежать, отрегулировав режим работы импульсного генератора.

Таламотомия для лечения тремора заключается в проделывании небольшого отверстия в таламусе, том же отделе головного мозга, где проводится глубокая стимуляция. Была доказана эффективность данной процедуры в лечении тремора. Зачастую таламотомии предпочитают глубокую стимуляцию головного мозга, так как эта процедура полностью обратима и обычно имеет меньше побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты таламотомии:

• дезориентация во времени и пространстве;
• нарушения мышления;
• нарушения речи и равновесия тела;
• кровоизлияние в мозг;
• инфекция;
• паралич.

Цервикальная дистония

Характерный признак цервикальной мышечной дистонии, связанной с нарушением тонуса мышц шеи – изолированный тремор головы. Он возникает при поддержании неподвижного положения или в начале двигательного акта (постурально-кинетический), имеет частоту ниже 7 Гц и различную амплитуду.

У некоторых пациентов дрожание присутствует и в покое. Дистонический тремор усиливается при поворотах и наклонах головы в противоположную от затронутых мышц сторону. Выполнение пациентом обратных движений или корригирующих жестов (прикосновение к подбородку) приводит к исчезновению дрожания.

Ювенильный паркинсонизм

Заболевание имеет наследственный характер, манифестирует в молодом возрасте (до 25 лет). Проявляется тремором, мышечной ригидностью и гипокинезией. В отличие от болезни Паркинсона, для ювенильного паркинсонизма не характерна асимметрия симптомов, нарушения одинаково выражены с двух сторон.