Ортодонтическое лечение при убыли десны

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Воспаление десен – что это, причины и чем лечить (препараты и народные средства)

Ополаскиватели с антисептическим действием помогают провести дезинфекцию полости рта от налета, бактерий. О чем нужно помнить? Важна правильная концентрация, раствор после полоскания нельзя глотать, у всех антисептиков разный курс приема.

В состав гелей для лечения пародонтита и гингивита входит антисептик для уничтожения патогенных бактерий. Мази стоит комбинировать с полосканиями полости рта. После процедуры полоскания проводят аппликацию геля на десну — средство наносят пальцем на внутреннюю/внешнюю сторону пародонта.

Лечебные зубные пасты уменьшают боль, дискомфорт, снижают кровоточивость тканей пародонта, обеспечивают противовоспалительный эффект. Паста помогает провести профилактику пародонтоза, гингивита или гнойника. В состав лечебной зубной пасты входит антисептик, вяжущие компоненты (лактаты цинка или алюминия), минеральные соли, экстракты лекарственных трав.

Тщательные манипуляции на деснах активизируют кровообращение, насыщают ткани кислородом, снимают отек, укрепляют. Процедуру проводят два раза в день щеткой или пальцами. Техника массажа по этапам: поглаживание здоровых участков, растирание круговыми движениями тканей пародонта, надавливание, сжимание пальцами отдельных участков.

Чтобы защитить полость рта от бактерий, необходимо укрепить иммунитет. Воспаление чаще всего связано с дефицитом витаминов комплекса: A, D, B или минеральных компонентов: кальций, фосфор.

Как понять, что появились десневые карманы?

В норме десна плотно охватывает каждый зуб у его основания. Она герметично прикрывает чувствительные шейки зубов, которые начинаются ниже границы эмали, и не отслаивается от поверхности. Зубные корни в этом случае надежно защищены.

У самой кромки десна свободная, то есть не прикрепленная к зубу. Но этот край очень тонкий – порядка 1-2 мм. И если к гигиене полости рта относиться халатно, налет будет опускаться под десны. Слизистая будет воспаляться и понемногу начнет сдвигаться из-за отека и деформации тканей, а герметичный барьер между десной и зубными корнями будет нарушен.

Сейчас читают:  Многопильные станки по дереву - характеристики и применение

процесс образования десневых карманов

О появлении проблем сигнализируют зуд, отечность и кровоточивость десен, чувствительность зубов при чистке, плохой привкус и запах изо рта, видимое скопление налета у кромки десны и ее отслоение более, чем на 3 мм. Но точно диагностировать глубину карманов и степень поражения может только стоматолог на осмотре.

Боры и стоматологические инструменты, используемые для препарирования полостей на аппроксимальных поверхностях

Для удаления налета и пелликулы с твердых тканей зуба используются различные виды щеток: например щетки «Hawe Miniatur» фирмы Kerr с натуральной и искусственной щетиной с пастами (рис. 18).

Для раскрытия кариозной полости на окклюзионной и аппроксимальной поверхностях моляров и премоляров используются шаровидные алмазные боры различной зернистости и величины (рис 19).

Для раскрытия полости на окклюзионной поверхности, формирования стенок рекомендуется использовать:.

• алмазные грушевидные боры разной величины (рис. 20);.

• цилиндрический алмазный бор с круглым кантом (рис. 21);.

• цилиндрический алмазный бор с круглым концом (рис. 22).

Для препарирования аппроксимальной поверхности полости, боковых граней, для формирования придесневой

Рис. 18. Паста «Klint» (VOCO), рекомендуемая для удаления налета и пелликулы с поверхности зуба.

Рис. 22. Цилиндрический бор с круглым концом (а). Раскрытие полости (б).

ступеньки используется цилиндрический алмазный бор с круглым кантом.

(рис. 23).

Для формирования скоса придесневой ступеньки (старая реставрация, рецидив кариеса) используются конусовидные боры с круглым или безопасным концом (рис. 24).

Для препарирования дентина дна и стенок полости рекомендуется использовать твердосплавные шаровидные боры различной величины на средних скоростях (рис. 25).

Применение высокоскоростных боров на этапах раскрытия и препарирования полости приводит к разрушению и повреждению структуры эмали. Поэтому необходима окончательная обработка краев эмали (финирование) мелкозернистыми алмазными борами (финирами) (рис. 26) на средних оборотах либо использование ручного инструмента или осциллирующих пилок.

Для финирования эмали на окклюзионной поверхности используются мелкозернистые алмазные боры формы:.

• оливы или бутона (рис. 27);.

• овала.

Для удаления эмали, лишенной дентинной поддержки в цервикальной области, для сглаживания стенок полости можно использовать ручные инструменты, например эмалевый топорик. Инструментом рекомендуется работать с нажимом, режуший край эмалевого топорика должен находиться в одной плоскости с ручкой (рис 28).

Эмалевый нож используется для срезания эмали в области боковых граней полости, а также в придесневой области. С помощью этого инструмента также можно выполнять финирование придесневой стенки и дна кариозной полости. Работа производится выскабливающими движениями, режущий край почти перпендикулярен ручке (рис. 29).

Прямое долото применяется для скалывания и финирования поверхности эмали. Режущая часть имеет один скос. Инструментом необходимо работать с нажимом.

Долото Веделыитедта также предназначено для скалывания и финирования эмали. Отличие от прямого долота состоит в том, что рабочая часть изогнута, режушая поверхность имеет скос

При труднодоступных кариозных полостях используются насадки «SONICSYS angle» (рис 36). С помощью этих инструментов рекомендуется препарировать небольшие полости, располагающиеся под контактным пунктом, а также создавать окклюзионно-аппроксимальный тоннель в дентине, сохраняя при этом краевой гребень и аппроксимальную грань зуба (рис. 37) в ситуациях, когда возникает необходимость обработать край полости, особенно если граница полости при- или поддесневая (рис 38).

Для моделирования десны, расширения десневого края, а также обнажения поддесневых полостей на аппроксимальной поверхности используются тканевые

триммеры – «Tissue Trimmer» (NTI) — керамические боры для работы на мягких тканях полости рта. Рабочая скорость вращения бора – 300-400 тыс. об./мин, бор используется без водяного охлаждения при максимальной сухости рабочего поля. При работе инструмент устанавливается под углом 45°, скорость при этом в 3-4 раза меньше, чем при использовании алмазного бора. Для усиления коагуляции десны возможно повторное препарирование после короткой паузы (рис. 39).

Фирмы-производители боров предлагают именные наборы для терапевтических работ. Доктором А.Николаевым был сформирован очень удобный набор боров и резиновых головок для работы на зубах жевательной группы (рис 40).

Керамический бор (триммер) тн 249-16 для подрезания десны купить в спб

Триммер – это эффективная альтернатива скальпелю, лазерному- или электроскальпелю (например для случаев, когда запрещено применение электроскальпеля к пациентам с кардиостимулятором).

Инструмент не требует дополнительного оборудования – предназначен для турбинного наконечника, скорость вращения 300.000 – 500.000 об/мин.

Рабочая часть выполнена из специальной керамики, что психологически более комфортно для пациента. При аккуратном применении TissueTrimmer может использоваться многократно, до 300 раз – невиданная рентабельность!

Преимущества:

  • Способен уменьшить или даже полностью остановить кровотечение. Аккуратный разрез, исключение некроза, повышают эффективность регенерации на 30%.Минимально инвазийный разрез упрощает восстановление десны настолько, что даже удаленные участки (лоскуты) могут прижиться снова. Специальный керамический наконечник принудительно усиливает коагуляцию, значительно уменьшает кровотечение.
  • Новый, более тонкий Tissue Trimmer особенно удобен при использовании в труднодоступных областях. Узкая, удлиненная рабочая секция упрощает работу в межзубных областях, особенно эффективна такая форма инструмента для глубоких разрезов. Длина инструмента позволяет успешно его использовать для отделения десенного края от зуба даже при вскрытии глубоко залегающих кариозных полостей шейки зуба класса V.

Области применения:

  • раскрытия сукульса при снятии слепка с препарированного под коронку или мост зуба;
  • удлинения десенного края, кариозных полостей шейки зуба V класса;
  • вскрытия ретинированных зубов или интраоссальных имплантатов;
  • удаление десненных сосочков, папилл.

Лазерный кюретаж пародонтальных карманов.

Лазерный кюретаж пародонтальных карманов –самая современная технология, гарантирующая максимально эффективный результат проводимого лечения, позволяющая вывести медицинскую помощь пациентам при заболеваниях пародонта на качественно иной уровень.

Основным инструментом воздействия в этом случае выступает диодный лазер. При его использовании исключается риск инфицирования, развития кровотечения, а также отсутствует вопрос, какой вид анестезии лучше использовать: процедура сопровождается комфортными ощущениями.

Применение лазера отличается низкой травматичностью для тканей десны, оказывает мощное Лечение пародонтита лазером

ВАЖНО: Использование диодного лазера позволяет полностью отказаться от процедур открытого и закрытого кюретажа.

Методика.

Техника выполнения закрытого кюретажа пародонтальных карманов классическим методом предполагает их очищение с помощью специального хирургического инструмента кюреты. Лечение с помощью лазера даст не только более выраженный результат, но и будет проведено максимально щадящим образом.

Поэтапно ход процедуры выглядит так:Vospalenie-desen-38.jpg

ВАЖНО: Лечение кровоточивости десен лазером имеет массу преимуществ по сравнению с классическим кюретажем. Без боли, непродолжительно по времени, для любой глубины поражения тканей, эффективное удаление всех инфицированных тканей и быстрое восстановление после процедуры.

Механическая ретракция

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин).

Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала. При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска.

Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент – пакер. Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию).

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.

Фото 2. Отпрепарированный зуб.

Фото 3. Упаковка ретракционной нити.

Фото 4. Упаковка ретракционной нити.

Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.

Наращивание тканей – при рецессии и имплантации

Пластика десен при оголении корня (рецессии) решает не только эстетические, но и медицинские вопросы, защищая эту часть зуба от повышенной чувствительности, образования кариеса и иных проблем. Одна из частых причин рецессии – пародонтит и гингивит.

Наращивание может потребоваться и при установке импланта – при удалении зуба со временем объем костной и десневой тканей уменьшается. Соответственно, если его становится недостаточно для имплантации, ткани наращиваются. Иногда необходима работа только над десневым контуром – чтобы имплант выглядел максимально эстетично и естественно.

Для закрытия оголенных участков часто применяется так называемая лоскутная пластика. Врач надрезает ткани в обрабатываемой зоне и заменяет/наращивает получившиеся лоскуты с помощью лоскутов, взятых с неба, щеки, других участков пародонта. Затем накладываются швы.

Особенности процедуры и восстановление

Гингивопластика проводится с местным обезболиванием. В зависимости от сложности и объема задач, процедура занимает от получаса до нескольких часов – она включает анестезию, обеззараживание, непосредственную работу над пародонтом, очистку от зубного/бактериального налета (при необходимости), наложение швов и т.д.

Сроки заживления также зависят от особенностей вмешательства – как правило, от одной до нескольких недель. Отек спадает в течение 2-7 дней. Пока идет восстановление десны, зубы могут немного пошатываться, также может наблюдаться повышенная чувствительность, но эти явления будут проходить по мере заживления тканей. В целом в период реабилитации пациентам стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • тщательно следить за гигиеной полости рта (полоскать рот после еды, использовать специальные растворы), но не чистить щеткой и пастой то место, где проводилась операция;
  • отказаться от еды, которая может раздражать ткани. Исключаются слишком твердая, горячая, холодная, острая, кислая пища и т.д.;
  • избегать физических нагрузок, излишней тряски и всего, что растягивает период заживления;
  • использовать обеззараживающие растворы согласно назначенному врачом графику;
  • носить специальную капу.


Подробные рекомендации, актуальные именно в вашем случае, вам даст врач.

От чего зависит форма и красота десны?

Чем больше времени проходит после удаления зубов, тем сильнее проявляются процессы атрофии костной ткани челюсти и слизистой (десны). Атрофия кости может быть критичной, когда имплантация невозможна. то есть кости становится так мало, что установить в малом объеме титановые штифты не возможно.

Но атрофия может быть не критичной, когда зубные импланты могут быть установлены. Однако есть правило: чем больше выражены процессы убыли тканей тем менее физиологичное положение занимают опоры и менее эстетично выглядит десневая зона протезов. В этой связи, следует выбирать те виды хирургического вмешательства, которые обеспечат большой объем тканей. Одним из таких вмешательств является немедленная имплантация проводимая сразу после удаления “плохого зуба”.

На фото имплантат устанавливается непосредственно в лунку зуба, без разрезов.

После проведения операции альвеолярный отросток и мягкие ткани выглядят так же как и с естественными зубами.

После изготовления коронок десна и придесневая часть протеза выглядят безупречно. Заслуга такого результата прогрессивные протоколы зубной имплантации и в частности немедленная одноэтапная процедура протезирования.

В тех случаях, когда после удаления зубов прошло много времени и момент упущен, следует выбирать процедуры аугментации, как более прогрессивные и современные стоматологические методики. 

Ретракционная паста

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз.

Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе.

Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды.

Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.

Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.

Фото 8. Установка ретракционного колпачка.

Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.

После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8).

Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.

Рецессия десны коронки из оксида циркония стоматолог максимов

Речь пойдет о коррекции наддесневых размещений реставрации. Постоянные споры ортопедов о том, где размещать край реставрации – над или под десной все время сводится к неизбежному «на полмиллиметра под». Честно признаться, я не очень согласен с обобщением в полмиллиметра. Дело в том, что есть понятие биологическая ширина, которое мы со временем рассмотрим подробнее. Этот параметр у каждого пациента различен и в некоторых случаях поддесневое размещение реставрации мягко говоря нелогично – прятать под контуром десны нечего, а образующийся десневой карман от погружения коронок не добавляет пациенту пародонтологического здоровья.

Многие доктора, меняющие привычное мировоззрение в области размещения края реставрации, рано или поздно сталкиваются с рецессией в области десневого края. Подобные случаи рано или поздно ставят под сомнение слова многих авторов о наддесневом крае и происходит возврат к тем самым «полмиллиметра под». На самом деле сделать коррекцию подобной неприятности несложно, а главное быстро и предсказуемо. Более того, многие пациенты, которые жалуются на косметические дефекты в области десневого края ранее установленных коронок без потери герметизма и в целом удовлетворительные – могут легко обрести желаемое без потери времени на переделку.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Итак, клиническое наблюдение: в области 13-го зуба штампованная коронка, с явной рецессией. Причины у рецессии может быть несколько: от банальной травмы коронкой до нарушенного клыкового ведения.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Заменим коронку, уровень размещения – вровень с контуром десны. Для большей показательности клинического случая – коронка стандартная металлокерамика. Усугублять пародонтологическую ситуацию в области 13-го зуба поддесневым (даже на 0,5 мм) размещением совершенно не хочется. Но и неаккуратный контур клыка тоже не нравится.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Используя метод валика определим наличие кератинизированной десны и зондом – глубину зубодесневого желобка.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Выполним полулунный разрез над аркой и мобилизуем слизистую.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Одним швом зафиксируем новое положение десневого контура.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Наложим пародонтальную светоотверждаемую повязку.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Ситуация спустя 9 суток. Десневой контур сам располагается таким образом, что край коронки и десневой контур оказываются на одном уровне.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Заживление дефекта идет вторичным натяжением практически без шрамирования. В данном случае никаких ауто- или ксено- трансплантантов не использовалось.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Ситуация спустя год. Стабильный десневой край.

Другой клинический случай:

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Примерка первого прототипа коронок. На 21-м зубе выявляется рецессия. Стандартный подход докторов – доточить шейку, а техника – доложить керамической массой. Недостатки этого – погоня за шейкой будет вечной. Арки центральных зубов – ассиметричными.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Зафиксирован окончательный вариант коронок. Ситуация спустя месяц: рецессия появляется и исчезает. Так называемая мигрирующая рецессия. Связано это с расположением широкой уздечки и тонким биотипом десны в области 21-го зуба. В принципе это некритично, но хочется ясности в этом вопросе. Поэтому проводим пластику как в первом случае, а биотип десны утолщаем засчет микротрансплантанта.

Полученный результат:

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Как и в первом случае, десневой контур размещается на границе с керамическим краем. Положение границы устойчивое.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Ортодонтическое лечение при убыли десны

140 суток после операции – такой временной контроль пародонтологических вмешательств рекомендует проводить Н.Сато для оценки результатов.

В качестве резюме хочу заметить, что метод имеет прямое применение для закрытия дефектов десны, получаемых в постортопедическом этапе. Наличие или отсутствие трансплантанта в ходе операции связан с биотипом десневого края.

Сочетание методов

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста.

Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков.

Выводы

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

Стоимость услуги.

Цена на кюретаж пародонтального кармана зависит от выбранной тактики, используемого оборудования. Лазерное лечение десен обходится несколько дороже, чем стоимость процедуры без использования данной технологии. 

На формирование цены влияет необходимость в дорогостоящем оснащении, его установка и сервис, аlazernaya.jpg

Применение лазера и аппарата “Вектор”, полностью исключает антибактериальную терапию при лечении десен. Бактерицидный эффект лазерного излучения и антисептическая суспензия «Вектор» вытеснили препараты от воспаления, применяемые раннее при лечении пародонтита, и позволяют достичь полнейшего выздоровления не только при начальных стадиях пародонтита в кратчайшие сроки. В стоматологической клинике “ДантистЪ” у метро Чистые пруды, Вы получите квалифицированную помощь.

Химико-механическая ретракция

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту.

Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта.

Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Хирургическая ретракция

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки.

Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура.

Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением.

Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Эстетическая стоматология. укорочение и удлинение зубного ряда

В настоящее время в связи с развитием технологий, появлением современных материалов и увеличения предъявляется огромное количество требований к проводимому стоматологическому лечению. И одним из таких аспектов является эстетика.

Эстетическая стоматология — это современная концепция лечения, которая позволяет восстанавливать или устранять различные дефекты зубного ряда максимально приближено к естественной структуре и функции. Данное лечение является комплексным и должно учитывать множество аспектов.

Эстетика в стоматологии не ограничивается лишь формой и цветом зубов, как многие считают. Для того , чтобы получить красивый, гармоничный и физиологичный результат необходимо учитывать множество эстетических параметров не только зубов и зубного ряда, а также лица и профиля, состояния мышечного аппарата.

Что включает в себя эстетический анализ в стоматологии? Давайте разбираться по порядку.

1. Пропорции лица
Черты лица в значительной степени влияют на восприятие нас окружающими людьми, их важно учитывать для интеграции будущей улыбки. Анализ лица проводят используя различные ориентировочные линии: межзрачковая, срединная линия лица, комиссуральная (проходящая через углы губ) и т.д.

Оценивается расположение и смещение этих линий, а также симметричность и пропорции правой и левой половин лица, а также верхней, средней и нижней трети.
Ортодонтическое лечение при убыли десны

Также важным этапом является оценка профиля лица при планировании эстетики (выделяют нормальный профиль, выпуклый и вогнутый).
Ортодонтическое лечение при убыли десны

2. Оценка состояния мышечного аппарата.
В момент разговора и проявления эмоций нижняя треть лица подвижна за счет сокращения мышц. Движение мускулатуры также влияет на восприятие улыбки, особенно при наличии патологии.

3. Анализ зубных рядов
Смыкание зубных рядов (оценка прикуса)
является важным этапом в планировании комплексного лечения. Положение и соотношение зубов (окклюзионные взаимоотношения) будет непосредственно влиять на возможность удлинить или укоротить зубной ряд, когда это необходимо.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
Видимость зубов в состоянии физиологического покоя и при улыбке.
Сюда можно отнести ширину улыбки, соотношение режущего края с нижней губой, наклон зубов, видимость десну при улыбке, щечный коридор (это видимое при улыбке пространство с двух сторон между щетными
поверхностями верхних зубов и углами рта), соотношение межрезцовой и срединнной линий и т.д.

4. Анализ зубов
Тип зубов (форма) тесно взаимосвязан с формой и пропорциями лица. Форму зубов можно разделить 3 основные группы: треугольные, прямоугольные, овальные.

Цвет зубов является результатом отражения света от поверхности зубов и зависит от зрелости и степени минерализации твердых тканей зуба (эмали и дентина). Учитываются такие параметры, как оттенок, яркость, прозрачность, дополнительные элементы ( пятна, полосы и т.д.).

Структура поверхности зуба (макро- и микрорельеф). Сюда относится наличие борозд, трещин, ямочек и т.д
Размер, пропорциональность, симметричность зубов.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

5. Анализ мягких тканей, окружающих зубы.
Состояние мягких тканей в значительной степени определяет их внешний вид. При наличии патологии может изменяться их форма, цвет, консистенция, что влияет на эстетику в целом, а также на возможность изменения высоты зубного ряда (удлинение или укорочение), которое иногда можно произвести при работе с мягкими тканями.

Анатомически десна делится на 3 части: свободная краевая, прикрепленная (кератинизированная), альвеолярная.

Здоровая десна имеет следующий вид:
Ортодонтическое лечение при убыли десны

Так выглядит десна при наличии воспалительного процесса:
Ортодонтическое лечение при убыли десны

При оценке состояния мягких тканей обращают внимание на:

  • цвет,
  • зернистость,
  • форма,
  • архитектура,
  • биотип (толщина мягких тканей),
  • наличие воспалительных процессов, выявление причин,
  • контур краевой десны, симметрия, параллельность,
  • наличие и состояние межзубных десневых сосочков,
  • зенит десневого контура (наиболее высокая точка контура десны на
    вестибулярной поверхности).

Как можно видеть, огромное количество параметров и факторов необходимо учитывать при планировании лечения для достижения максимального эстетического результата.

Как уже мы говорили ранее данное лечение является комплексным и, как правило, требует участия различных специалистов.

Существует ряд определенных этапов и манипуляций, которые осуществляются врачом для планирования лечения:

  1. Беседа с пациентов — это выявление жалоб, требований и ожиданий.
  2. Внешний осмотр. Как только пациент заходит в кабинет, врач оценивает многие
    параметры: пропорции лица, улыбка, движения мускулатуры и т.д.
  3. Осмотр зубных рядов и зубов.
  4. Обязательный фотопротокол (лица и зубных рядов), который позволяет
    провести анализ различных параметров, также с использованием цифровых
    технологий — цифровой дизайн улыбки).
  5. Оценка состояния мышц и ВНЧС (осмотр, пальпация, проведение
    дополнительных методов исследования).
  6. Рентгенологическое обследование.
  7. Консультация врача-ортодонта при наличии патологии прикуса.
  8. Снятие оттисков и получение диагностических моделей челюстей, применение
    лицевой дуги для определения положения верхней челюсти в черепе, что
    поможет проанализировать смыкание зубов, движения челюстей с
    использованием специального прибора (артикулятора), что важно при
    определении тактики лечения для укорочения или удлинения зубного ряда).
  9. Проведение фонетических проб (произношение определенных звуков) и
    фотопротокол (для оценки будущей улыбки при движении мышц).
  10. Консультация врача-хирурга (если планируется работа с мягкими тканями).

После сбора необходимой информации, врач занимается планированием лечения и составлением альтернативных планов лечения, которые далее обсуждаются с пациентом. Возможно проведение диагностического воскового моделирования, чтобы посмотреть каким будет окончательный результат.

Мы с вами рассмотрели основные принципы эстетической стоматологии, а теперь давайте более подробно поговорим об укорочении и удлинении зубного ряда.

Укорочение зубного ряда

Показания:

  • ортодонтическая патология,
  • различная длина зубов,
  • заболевания пародонта.

Например, при различной длине зубов, мы можем аккуратно подшлифовать в пределах эмали тот, который длиннее и тем самым немного укоротить его, если пациент не рассматривает альтернативные варианты.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
В данном случае, правый верхний резец немного длиннее, чем левый.
При наличии патологии прикуса нам необходимо ортодонтическое лечение.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
Как в данной клинической ситуации, имеется удлинение верхнего зубного ряда слева.

Здесь нам понадобится исправление прикуса и, возможно, протезирование, если пациент захочет изменить форму и цвет зубов.

Зубоальвеолярное удлинение (феномен Попова-Годона) — при удалении зуба и отсутствии протезирования зуб-антагонист начинает смещаться в сторону отсутствующего зуба.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
В данном случае можно провести укорочение зубного ряда путем внедрения зуба с помощью ортодонтических аппаратов.
При заболеваниях пародонта может происходить удлинение зубного ряда за счет оголения шеек зубов — рецессий.

Ортодонтическое лечение при убыли десны

В данном случае укоротить зубной ряд можно при помощи небольших хирургических манипуляций (пластика десны и закрытие рецессий).

Удлинение зубного ряда
Показания:

  • патологическая стираемость зубов.
  • сколы эмали и дентина.
  • изменение положения зуба или формы в результате которого происходит укорочение зубного ряда или отдельных зубов (без ортодонтического лечения с помощью протезирования или реставраций).
  • десневая улыбка.

Патологическая стираемость зубов — укорочение зубного ряда за счет убыли твердых тканей зуба. Причин может быть много (бруксизм. патология прикуса, вредные привычки, эндокринные заболевания и др.)
Ортодонтическое лечение при убыли десны
В данном случае имеется генерализованная стираемость зубов. При лечении такой патологии необходимо удлинение зубного ряда (поднятие прикуса) за счет комплексной реабилитации, как правило, это ортодонтическое лечение с последующим восстановлением зубов ортопедическими конструкциями.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
А здесь наблюдается локализованная стираемость (может быть следствием вредной привычки, например щелканье семечек, привычка грызть предметы). При этом виде стираемости необходимо устранить причину, а далее восстановить дефект при помощи реставрации зуба композиционным материалом или виниром/коронкой
Ортодонтическое лечение при убыли десны
Пример комплексного лечения патологической генерализованной стираемости путем ортопедического лечения.

Сколы эмали и дентина, сколы композитных виниров.
Удлинение зубного ряда в данном случае проводим с помощью реставрации пломбировочным материалом, или ортопедической конструкцией (винир, коронка).
Ортодонтическое лечение при убыли десны
В данном случае произошел скол композитного винира.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
Проводим реставрацию композиционным материалом и рекомендуем замену композитных виниров на керамические.

Изменение положения зуба или формы
Ортодонтическое лечение при убыли десны
В данном случае имеется аномалия формы зуба (бокового резца) — шиловидный зуб.
Можем исправить форму и положение путем композитной реставрации или протезирования.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
Десневая улыбка
Эстетический дефект, когда при улыбке десна заметна более чем на 4 мм.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
В данном случае можно удлинить зубной ряд посредством хирургической манипуляции — гингивэктомии — удаления части тканей десны.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
Десневая улыбка, причиной которой является патология прикуса может корректироваться посредством ортодонтического лечения.
Ортодонтическое лечение при убыли десны
Коррекция десневой улыбки после ношения брекет-системы.
При единичных дефектах операция гингивэктомия называется- хирургическое длинение коронки.
Ортодонтическое лечение при убыли десны

Ортодонтическое лечение при убыли десны

Ситуация после хирургического удлинения коронки 21 зуба и протезирования.

Таким образом, эстетика, наряду с функциональностью, является основным направлением стоматологического лечения, а современный подход и возможности позволяют устранять различные дефекты и подарить красивую и
обворожительную улыбку!

Оставьте комментарий