Подростковая контрацепция

С начала своего развития человечество пыталось проводить контроль за рождаемостью, предупреждая возникновение нежелательной беременности. Долгое время люди пытались отделить занятия сексом от зачатия. Известно, что еще в 1850 году до н. э. древние египтяне использовали различные смеси, включающие мед, карбонат натрия и крокодилий навоз, для подавления активности спермы (т.е. использовали вещества, обладающие спермицидным действием). Со временем в этом направлении появились менее экзотические средства. К 1550 году до н. э. начали использовать хлопковые тампоны, смоченные вытяжкой из перебродивших соцветий акации. У различных народов в разные времена для предупреждения от беременности было принято помещать во влагалище другие предметы, такие как диски из расплавленного пчелиного воска, промасленная бумага, морские водоросли.

Coitus interruptum, или прерванный половой акт, упоминался в древней Африке. “Прерванный половой акт” считался естественным методом предотвращения беременности в древней Палестине. Многоразовый презерватив был обнаружен в гробнице Тутанхамона. Для промывания влагалища американские индейцы использовали отвар из коры красного дерева и лимона. Настой петрушки, который женщина жевала в течение четырех дней в качестве пищи, вызывал кровотечение. Чтобы не забеременеть, китайские женщины либо вводили вещества в матку, либо принимали ртутную смесь во время месячных. В Японии для прикрытия наружного зева шейки матки использовали тонкий бамбуковый лист, пропитанный маслом, называемый “киотан”. Презерватив – это приспособление, сделанное из овечьей кишки, пропитанной духами. За сто лет до этого итальянский анатом Фаллопий изобрел первый презерватив, который был предназначен в первую очередь для защиты от венерических заболеваний, а не для предотвращения беременности.

Цикличность деятельности репродуктивной системы была установлена, а механизмы фолликулогенеза и гормоногенеза яичников (ГГЯ) были определены по мере развития репродуктологии в 1930-х годах.

Гинеколог Перл в 1939 году предложил индекс, который можно использовать для оценки рождаемости и эффективности противозачаточных средств. Индекс Перля измеряет контрацептивный эффект метода путем подсчета количества зачатий за год у 100 женщин.

При выборе метода контрацепции следует учитывать возраст и фертильность партнера. Так, в возрасте от 20 до 25 лет на 100 женщин приходится 60-80 беременностей. В 30-35 лет этот показатель снижается до 25-50, а в 40 лет – до менее чем 5-15% (по сравнению с 30-летним возрастом). Очень важно соблюдать правила контрацепции.

Барьерные методы и спермицидные средства

Распространенность заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), имеет глобальный характер. В России ежегодно регистрируется около 1,5 миллиона новых случаев трихомониаза, гонореи и сифилиса. Включение барьерных методов (немедикаментозных и синтетических) и спермицидов в список методов контрацепции, предотвращающих ЗППП.

Сперматозоиды защищаются немедицинскими барьерными средствами, такими как мужские и женские презервативы и влагалищные диафрагменные цервикальные колпачки. Презервативы для обоих полов бывают одноразовыми. Женский презерватив имеет на одном конце замкнутое кольцо. Перед началом половой жизни кольцо вставляется в открытый конец. Спермициды не следует использовать, если у вас эндоцервицит, эрозия шейки матки или и то, и другое. Сочетание механических и спермицидных средств идеально подходит для случайных половых контактов.

Медицинские препятствия, такие как вагинальные суппозитории и противозачаточные тампоны. Перед сексом они вводятся во влагалище. Они начинают действовать сразу же и действуют в течение 24 часов. Тампон можно удалять не ранее чем через два часа после первого полового акта и не ранее чем через 24 часа после его введения.

Спермицидные средства

Таблетки и суппозитории бензалкония хлорида следует применять не менее чем за пять минут до начала половой жизни. С помощью аппликатора-дозатора вагинальный крем для полового акта наносится перед половым актом; действие препарата продолжается в течение 10 часов. Он является одновременно спермицидным и антисептическим средством и не влияет на нормальную работу влагалища. Нет данных о негативном влиянии на течение беременности. Препарат можно использовать в период лактации, так как активный ингредиент не выделяется в грудное молоко. Поскольку растворитель в моче разрушает действующее вещество препарата, запрещены любые орошения влагалища и подмывания с мылом. Если препарат используется, то для мочеиспускания наружных половых органов следует применять только чистую воду или пенящееся средство без мыла в сочетании с местными контрацептивами. Использование средств с хлоридом бензалкония, таких как тампоны или спреи, не требует принятия ванны или купания в любом виде воды. Любое лекарство, которое вводится интравагинально или вводится через прямую кишку, может быть очищено.

Для равномерного распределения лекарства используются суппозитории с ноноксинолом-9. Благодаря своим противовирусным, противомикробным и противопаразитарным свойствам он эффективен против нескольких возбудителей ЗППП. При повторных половых контактах суппозитории не нужно вводить.

Единственным оральным спермицидным препаратом, доступным в России, является контрацептин Т (содержит хинозол, танин и борную кислоту). Препарат рекомендуется вводить во время секса, лежа на спине в течение 10 минут до начала полового акта. Действие препарата продолжается в течение 1-2 часов. В любом случае, если у одного из партнеров ВИЧ, препарат использовать не следует. При каждом сексуальном контакте вводите новую таблетку, суппозиторий или капли.

Внутриматочные спирали и гормональные контрацептивы с индексом Перля менее 1 – два наиболее эффективных метода контрацепции, которые сегодня можно рекомендовать к использованию.

Внутриматочные средства (ВМС)

В прошлом арабы предотвращали беременность, вставляя гладкий камень в матку верблюдицы. В прошлом в Китае и Японии в матку вставляли серебряные шарики. Введение внутриматочной контрацепции через две или три шелковые нити, скрученные в кольцо, было предложено гинекологом Р. Райхтером в Германии в 20 веке. Э. Граофенберг в 1930 году модифицировал это кольцо, включив в него серебряную и медную проволоку. В 1960-х годах были разработаны полиэтиленовые внутриматочные устройства, такие как петля Липпса, в результате использования инертного пластика в медицинских процедурах. Препараты прогестерона (Прогестасерт) были разработаны в 1980-х годах после того, как в 1970-х годах были разработаны внутриматочные спирали с медью. В Москве в 1990-х годах была разработана внутриматочная система для левоноргестрела 20 мкг. После удаления внутриматочной системы фертильность обычно восстанавливается в течение трех-шести месяцев.

Гормональные контрацептивы

С момента своего появления в 1960-х годах стероидные контрацептивы использовались более чем 100 миллионами женщин во всем мире. При использовании комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с течением времени произошли особенно заметные изменения в составе и применении этих препаратов. Содержание гормонов в комбинированных препаратах снизилось, появились многофазные формы. Кроме того, выбор женщин, использующих стероидные контрацептивы для контроля фертильности, осуществляется более тщательно, а наблюдение за ними организовано лучше. В молодом возрасте контрацептивы используются чаще. В большинстве развивающихся стран используются оральные инъекции прогестагена. Женщинам, которым противопоказаны КОК, часто назначаются чистые прогестагены.

Вскоре после появления этих препаратов на рынке были опубликованы дополнительные сообщения о связи между КОК и венозными и артериальными тромботическими осложнениями. Большинство женщин, использующих (ненастоящие) контрацептивы, имеют хорошее здоровье. Кроме того, многие женщины во всем мире используют стероидные контрацептивы. Это означает, что увеличение риска в будущем на любую величину окажет значительное влияние на большое количество людей.

Гормоны, контролирующие репродуктивные процессы человека, были основой технологии контрацепции. В советское время под “контрацептивными гормонами” подразумевались только эстрогены и прогестагены, однако сейчас этот термин используется и для обозначения некоторых нейропептидов, которые способны нарушать фертильность.

Когда Л. Хаберландт (1912) впервые описал использование экстракта из яичников беременных животных для искусственного бесплодия (он назвал это “гормональной стерилизацией”), начал формироваться научный подход к женской репродуктивной эндокринологии. Алиен и Дойзи (1923), которые однозначно продемонстрировали, что яичник производит два разных вещества: первое отвечает за рост или поддержание функции половых органов, заложили основу для современных теорий в области овариальных стероидов. Эстрадиол-17b, эстрон и эстриол были тремя основными человеческими эстрогенами, которые были выделены в Европе и США. Эстриол и эстрадиол можно было выделить из мочи беременных женщин в 1929 году, но наиболее значимое соединение, лейцин, было открыто только в 1935 году.

Слотта правильно расшифровал формулу вещества-носителя активности прогестина, но Бутенандт первым выделил его в 1934 году. Золотая медаль за синтез прогестерона была присуждена Бутенандту и его команде. Нобелевская премия по литературе 2014 года была вручена в России. Два важных американских открытия, которые помогли понять механизм овуляции у кроликов, были сделаны в 1940 и 1941 годах: Мейкплейс обнаружил, что инъекция прогестерона самкам крыс блокирует выработку гормона тестостерона яичниками из крови;

Этинилэстрадиол (Е), пероральный эстроген, который сохранял свои свойства при употреблении, был создан в 1939 году Инхоффеном в Германии. В 1951r. 19-нортестостерон (норэтинодрон), практически не обладающий андрогенной активностью, был получен Джеррасси и Розенкранцем. Исследования по использованию комбинаций эстрогенов и прогестагенов для контрацепции были начаты учеными Х. Чангом, Г. Пинкусом и гинекологом Дж. Комиссия по продуктам питания и лекарствам США разрешила выпуск и клиническое применение первого гормонального орального контрацептива (ОК) другим решением. По современным стандартам, одна таблетка содержала чрезвычайно высокие дозы гормонов: 10 мг норэтинодрела ацетата и 150 мкг местранола.

Более 1000 случаев тромбоэмболии было зарегистрировано в Великобритании и Уэльсе Британским комитетом по безопасности лекарственных средств в 1967 году. К 1970 году было установлено, что в общей популяции вероятность развития тромбоэмболических осложнений у женщин выше, чем у мужчин, а у их подруг – лишь незначительно ниже (10-50%). Риск осложнений возрастает в несколько раз в зависимости от типа и дозы используемого эстрогена.

Показания к применению

Гормональный медикаментозный метод контрацепции описан ВОЗ следующим образом:

1. Исторические беременности в любом возрасте;

3. наличие различных заболеваний (таких как мастит, муковисцидоз, железодефицитная анемия и др.) ).

1. лица, которым требуется постбазовая контрацепция (после абортов в первом и втором триместре);

4. с осложненным репродуктивным анамнезом.

21 день после родов, если кормление грудью не проводилось;

5. страдающие диабетом во время беременности и преэклампсией

После несложных хирургических операций, без необходимости иммобилизации.

7. пациентки с любым заболеванием матки, а также женщины с регулярным менструальным циклом;

9. наличие воспалительного заболевания органов малого таза или риск его возникновения

10 зараженных ВИЧ или туберкулезом

11. история внематочной беременности;

12. Эрозия шейки матки или острая послеродовая инфекция

Классификация

Состав и способ доставки гормональных контрацептивов используются для их классификации.

Оральные контрацептивы, содержащие комбинированные гормоны и гестагены, могут различаться по составу, соотношению компонентов (от 1:50 до 1) и способу приема. Их применяют, начиная с 1-го дня цикла и с перерывом в 21 день. Индекс Перля колеблется от 0,05 до 0,05.

В одной таблетке мини-пилюль содержится минимальная концентрация чистого прогестагена. В первый день цикла начинается прием, и после этого он осуществляется постоянно. Перл колеблется от 0,3 до 5,0.

Большие дозы эндогена (50 мкг этинилэстрадиола) или гестагена (8000 мг) присутствуют в посткоитальных препаратах, хотя и в меньших концентрациях, чем преднизолон. В течение 72 часов после незащищенной сексуальной активности принимаются эти препараты, затем следует еще один 12-часовой период. Препараты начинают действовать только после секса. Индекс Perl составляет 1-4.

Депо прогестагена (150 мг медроксипрогестерона или 200 мл норэтистерона энантата) присутствуют в пролонгированных препаратах. Инъекции вводятся через 8-12 недель. Имеется индекс Перля 0,5-1,5. Используются содержащие левоноргестрел прочные капсулы, известные как подкожные имплантаты.

Внутриматочные контрацептивы, выделяющие 20 мкг препарата левоноргестрела (депо прогестагена) ежедневно.

Изделия с чистым прогестероном или эстрогеном и антигистаминными препаратами называются вагинальными кольцами.

Также очень важно знать противопоказания и побочные эффекты гормональных контрацептивов. IMAP выделяет следующие гормональные контрацептивы:

1. Существует два типа лечения эстрогенами: низкодозированное (содержание ЭЭ менее 35 мкг) и высокодозированное (более высокая доза).

2. По составу:

Монофазный; последовательный (циклический); при комбинированном ЯК

А) чистые прогестагены (мини-пили, депо-препараты).

Комбинированные оральные контрацептивы

Большинство исследований, проведенных на сегодняшний день, показали, что осложнения значительно снижаются при уменьшении дозы ОЭ в КОК на 20-30 мкг. В мире препараты с содержанием ЭЭ 20-35 мкг используют более 70% женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Таким образом, прогестагенный компонент разделяет современные КОК:

1 поколение: норэтинодрел, этинодиола ацетат;

Норгестрел, левоморгинон (микрогидрон) и т.д. второго поколения

3 поколение: – гестоден (содержат фемодон, логест); — дезогестрел. Содержит марвелон и мерсилон; – норгергстимат (содержащий силесте).

Фармакодинамические свойства дроспиренона наиболее похожи на свойства натурального прогестина, а диеногест обладает хорошими контрацептивными свойствами и малым риском побочных эффектов. Особый прогестаген с антиандрогенным эффектом присутствует в ципротерона ацетате (содержится в препарате Диане-35).

Комбинированные препараты принимаются в течение 21 дня, затем следует недельный перерыв. Препараты последнего поколения содержат минимальную дозу ЭЭ (20-30 мкг) или прогестагенов (75-150), в то время как монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу эстрогенов и гестагенов в каждой таблетке. Женщины с хорошим здоровьем, а также пациентки с предменструальным синдромом и нерегулярными менструациями должны использовать однофазные препараты.

При тяжелом гиперандрогенизме назначается ципротерона ацетат (Diane-35). Многочисленные клинические исследования показали, что большинство женщин, склонных к акне, получают хорошие или очень хорошие результаты после приема Диане-35 в течение нескольких месяцев. Эти положительные результаты объясняются идеальным соотношением этинилэстрадиола и ципротерона ацетата. Благодаря подавлению или повышению вязкости слизи матки, а также предотвращению подготовки эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки, присутствие ципротерона ацетата и эстрогена этинилэстрадиола обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности.

У маленьких детей с повышенным уровнем активности или выработки андрогенов снижается настроение, самооценка и возникают трудности в общении. Ципротерона ацетат уменьшает количество кожного сала на коже головы и лица и оказывает терапевтический эффект при лечении акне. Диане-35 не оказывает влияния на бактерии, вызывающие угревую сыпь.

Клинические данные свидетельствуют о том, что лечение препаратом Диане-35 эффективно для устранения акне и себореи средней степени тяжести после 3-4 циклов. После 6-9 циклов достигается полный терапевтический успех. В тяжелых случаях лечение проводится в течение девяти-двенадцати месяцев или дольше. Рекомендуется продолжать принимать Diane-35 до исчезновения всех признаков и симптомов.

Обладая самой высокой селективностью среди гестагенов, дезогестрел является компонентом всех формул Регулона и Новинета, что обеспечивает наименьшее влияние на системный метаболизм. Почти все здоровые женщины, желающие предотвратить нежелательную беременность, могут принимать Регулон и Новинет. благодаря антиандрогенному действию дезогестрела и слабому сродству дезогестрела к глобулин-связывающим половым гормонам крови. Применяя их в течение 2-4 циклов, Регулон и Новинет оказывают хороший косметический эффект при акне. как средство лечения диффузной формы фиброзно-кистозной мастопатии и ее профилактики.

Вагинальные контрацептивы с эстроген-гестагенной смесью реже используются C C. Эти препараты принимаются в течение 21 дня, один раз в неделю. По словам Визберга, у женщин с КС, впервые принимающих этинилэстрадиол и норэтиндрона ацетат, отмечалась тошнота. Если предварительно замочить кольца в воде, то можно избежать некоторых неприятных ощущений. Ученые предположили, что побочная реакция, возникшая в первый день после приема, была вызвана тем, что ЭЭ накапливался в кольце со временем из-за длительного хранения. КК, которые использовались более 2-3 месяцев, со временем начинали разрушаться. Уже были опубликованы отчеты об эффективности КК, содержащих спермицидный препарат ноноксинол-9 и 3-кето-дезогестрел.

В каждой из трех фаз ОК присутствуют различные концентрации стероидов, что имитирует секрецию прогестагена, которая происходит во время типичного менструального цикла. Эти монофазные препараты превосходят другие препараты по эффективности. Их можно предложить молодым незамужним женщинам для лечения альгодисменореи и посткастрационного синдрома. Три-регол также полезен для лечения эктопии шейки матки. Три-регол применяется с этой целью в течение минимум шести месяцев при соблюдении обычного режима контрацепции. При эндометриозе, кистозном фиброзе и гиперпластических процессах применение препарата не рекомендуется.

Механизм контрацептивного действия КОК

Все гормональные контрацептивы одновременно воздействуют на репродуктивную систему в целом. Основной способ остановить овуляцию, остановить выработку гипофизом ФСГ и ЛГА (предотвращая созревание) и остановить пик гормонов – это КОКи.

Прогестагенный компонент КОК, придающий сперматозоидам непроницаемость, играет главную роль в их действии. Воздействие на эндометрий снижает восприимчивость бластоцисты к имплантации. При пероральном приеме гормоны попадают в печень, всасываются, а затем проходят через портальную систему. В печени образуются метаболиты гормонов, в основном сульфаты и глюкуриды (эффект первого прохождения). Стероиды, которые не были конъюгированы, попадают в общий кровоток и являются биологически активными. С желчью конъюгированные стероиды снова попадают в кишечник. Кишечная система получает 40% этинилэстрадиола, который проходит через печень и кишечник. Сульфатная и глюкуровая группы отделяются от этинилэстрадиола кишечными бактериями. При повторном поступлении в кишечник конъюгированные прогестагены остаются биологически неактивными. Печень не оказывает заметного влияния на метаболизм норэтистерона.

Антибиотики широкого спектра действия, подавляющие бактериальную флору, могут снизить уровень активного этинилэстрадиола и уменьшить эффективность КОК. В условиях заболевания кишечника биологическая активность КОКов повышается, а связывание ЭЭ в стенке кишечника снижается. Однако вследствие механического удаления, диареи и рвоты биологическая активность гормонов снижается.

Чистые прогестагены

Мини-пили

Мини-пили

Прогестагены иногда могут препятствовать овуляции, но крошечные дозы этого вещества помогают эффективной контрацепции. Важное правило приема низкодозированных оральных контрацептивов (минипилюль), содержащих только прогестаген, – принимать их в одно и то же время каждый день, не пропуская ни одного раза и при появлении кровянистых выделений. Максимальный эффект наступает через 3-4 часа после приема и продолжается в течение 16-19 часов, поэтому важно помнить об этом. Наиболее широко используемыми препаратами являются дезогестрел (175 мкг на дозу), левонорген (30 мкг/день) и норэтистерон (0,35 мг/день для микронора; 0,6 мл для милигинна).

Известно, что суточные дозы норэтистерона (0,5 мг), норгеля (0,1 мг) и дезогестрела (50 мкг) влияют на овуляцию. Ципортерон А (CPE) содержит 1-2 г норэтистерона на 1 кг массы тела; 2 мл цитокина – это 0,7-12,5 г/мл или 0,25 л растворителя сульфата натрия (10%). Эта величина значительно отличается от дозы прогестагена, необходимой для секреторной трансформации эндометрия в овуляторном менструальном цикле: дидро- и медроксипрогелона ацетат – 5-10 мг.

Мини-пилюли обладают более низкой эффективностью (индекс Перля – 0,3), но их могут использовать женщины, которые не могут принимать эстроген, и женщины старше 40 лет. Мини-пилюли сочетают в себе высокую эффективность с минимальными изменениями метаболических процессов, отсутствием побочных эффектов и высокой эффективностью.

Мини-пилы наиболее показанны для изготовления:

Женщины, которым нельзя использовать КОК из-за побочных эффектов или других медицинских состояний;

Курящие женщины старше 35 лет и старше 40 лет (индекс Перла – 0,3).

Женщинам, страдающим диабетом и ожирением;

Мужчин с гипертонией (как принимающих, так и не принимающих КОК);

Женщины, которые принимают ОК в фоновом режиме, потому что у них мигрень;

Во время кормления грудью женщины могут узнать больше.

Сочетание надежной контрацепции и лактационной аменореи. Грудное молоко содержит очень мало прогестерона; для того чтобы ребенок получил эквивалент одной таблетки, он должен потреблять молоко ежедневно. Мини-пилюли должны быть назначены не позднее 12 недель после родов, когда новорожденный уже достаточно взрослый, чтобы метаболизировать лекарство с молоком матери, а значит, ему уже исполнилось три месяца.

Перед началом приема минипилюль следует исключить маточную и внематочную беременности.

Противопоказания к применению контрацептивов, содержащих только гестагены:

Любое тяжелое состояние (сосудистое заболевание, например, гипертония или другие сосудистые нарушения), которое может ухудшиться в результате применения гормонов

Любые серьезные побочные эффекты оральных контрацептивов, которые признаны гормонозависимыми, например, аденома печени;

Если в крови или моче не обнаруживается ХГ, значит, заболевание возникло недавно или является неизлечимым.

Аномальные маточные кровотечения вызывают беспокойство, поскольку прием препарата повышает риск нарушения менструального цикла (дисменореи); поэтому перед назначением препарата необходимо провести тщательное обследование для выявления причины аномальных выделений

• внематочная беременность в анамнезе или высокий риск развития внематочной беременности, поскольку имеются данные об увеличении частоты развития внематочной беременности на фоне приема мини-пилей;

Функциональные кисты в яичниках, характерные для препаратов этого класса.

Депо-прогестагены

Лучшими инъекциями прогестагенов длительного действия в настоящее время являются норэтистерон энантат и медроксипрогестерон ацетат (ДМПА). И ДМПА, и норэтистерон энантат подавляют эндометрий и одновременно предотвращают овуляцию.

Он используется для лечения рака, поскольку оказывает противоопухолевое действие на гипофизарно-гонадную ось и рецепторы стероидных гормонов. Прогестаген медроксипрогестерона ацетат, продукт 17а-оксипрогексана, не оказывает влияния на эндотелий эпидермиса желез.

Он вводится внутримышечно для растворения во рту норэтистерона энантата NET-EN, длинноцепочечного эфира нортиксинта. Перед инъекцией раствор подогревают до комнатной температуры. Одна инъекция NEt-ES обеспечивает 8 недель эффективной контрацепции; индекс Перля составляет 1,5. Через 2,5 месяца овуляция начинает восстанавливаться. По сравнению с ДМПА, NEt-ES реже вызывает увеличение веса или метеоризм, но также реже приводит к кровотечениям и аменорее. Производное 19-норстероида под названием норэтистерон обладает незначительной эндогенной и адреногенной активностью.

Ежемесячные или ежедневные инъекции в область яичников были разработаны в результате исследований, направленных на улучшение инъекционных контрацептивов. В первую неделю применения в большинстве циклов наблюдаются мажущие выделения.

Посткоитальная контрацепция

Без использования контрацепции часто происходит половая жизнь, особенно ранняя или незрелая. Во всем мире многие социальные группы являются необразованными. В ситуациях, связанных с изнасилованием, нарушением барьерных барьеров или применением гормонов (повреждение презервативов), используется посткоитальная контрацепция. Обычная контрацепция не может быть заменена посткоитальной контрацепцией.

После незащищенной половой жизни назначаются две таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела (в России зарегистрирован препарат “Овидон”). Если препарат принимается в течение 72 часов после полового акта, индекс Перля колеблется в пределах 1-4. Ученый, впервые предложивший метод Юзепа, дал ему такое название.

Норэтистерон присутствует в китайских таблетках “каникулы” в дозировке 5 мг, которые женщина принимает ежедневно в течение 2 недель. Таблетки, содержащие 750 мкг чистого левоноргестрела, используются в Восточной, Западной и Латинской Америке. Постинор – название препарата, популярного в России. Одну таблетку следует принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта, а вторую – через 12 часов. Только в исключительных обстоятельствах, упомянутых выше, Гедеон Рихтер советует использовать их.

1998 обсервационных исследований были включены в двойное слепое рандомизированное исследование ВОЗ. Каждые 12 часов вводятся три дозы даназола по 400 мг.

Мифепристон (RU-486) обладает сильными антигестагенными свойствами. Местом действия является эндометрий. Под действием мифепристона снижается уровень прогестерона, повышается уровень простагландинов и снижается уровень ХГЧ в периферической крови. Препарат должен быть назначен не позднее 63 дней (8-9 недель) от начала беременности, чтобы прервать ее. После этого для определения срока беременности может быть проведено ультразвуковое исследование. Препарат оказывает более сильное абортивное действие в сочетании с простагландинами. Синтетический аналог 15,2-метил-1меразина (1 таблетка) дается через 36-60 часов, а мифепристон в дозе 600 мг дается однократно. В 80-75% случаев происходит полный аборт.

В МС из меди можно использовать через пять дней после незащищенной половой жизни.

Новые тенденции в планировании семьи

Лучшая одежда для женщин, для женщин

Для женщин:

К отторжению эндометрия приводит применение антипрогестинов и прогистаминных препаратов, которые являются ингибиторами ферментного пути синтеза гормона роста.

2. Цервикальный канал представляет собой барьер для переноса сперматозоидов.

3. Альтернативные эффекты на цикл при сочетании кортикостероидов и агонистов ГнРГ.

4. Вакцины могут препятствовать оплодотворению или имплантации эмбриона в эндометрий.

Для мужчин:

1. Инъекции комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов).

2. нарушение созревания сперматозоидов, вызванное подавлением функции эпидидимальной железы.

3. В частности, использование препаратов, ускоряющих высвобождение фермента пейцида и задерживающих оплодотворение яйцеклетки.

Заключение

Поэтому при назначении контрацептивов следует учитывать их эффективность и положительное влияние на здоровье женщины. Чаще всего применение КОК приводило к сердечно-сосудистым осложнениям, таким как венозная эмболия и цереброваскулярные заболевания. Несмотря на это, у мужчин, применявших высокие дозы эстрогена, в крови часто обнаруживался эстроген.