Регистр лекарственных средств России РЛС Пациент 2001. – Москва, Регистр Лекарственных Средств России, 2000. — 2.3.6. Гормональная контрацепция

Регистр лекарственных средств России РЛС Пациент 2001. – Москва, Регистр Лекарственных Средств России, 2000. — 2.3.6. Гормональная контрацепция

Современные контрацептивы

ММА им. И.М. Сеченова

ММА им. И.М. Сеченова

С начала своего развития человечество пыталось проводить контроль за рождаемостью, предупреждая возникновение нежелательной беременности. Долгое время люди пытались отделить занятия сексом от зачатия. Известно, что еще в 1850 году до н. э. древние египтяне использовали различные смеси, включающие мед, карбонат натрия и крокодилий навоз, для подавления активности спермы (т.е. использовали вещества, обладающие спермицидным действием). Со временем в этом направлении появились менее экзотические средства. К 1550 году до н. э. начали использовать хлопковые тампоны, смоченные вытяжкой из перебродивших соцветий акации. У различных народов в разные времена для предупреждения от беременности было принято помещать во влагалище другие предметы, такие как диски из расплавленного пчелиного воска, промасленная бумага, морские водоросли.

В древней Африке существовала прерванная половая жизнь, или coitus interruptum. Прерванная половая жизнь когда-то считалась самым органичным способом избежать беременности. В гробнице Тутанхамона был обнаружен многоразовый презерватив. До появления европейских поселенцев индейцы использовали отвар из коры красного дерева и лимона для промывания вульвы. Женщины жевали петрушку, и кровотечение прекращалось через четыре дня. Для предотвращения беременности в матку вводили различные вещества или использовали ртутную трубку. В Японии в области наружного отверстия шейки матки использовали бамбуковый лист, чтобы блокировать проникновение сперматозоидов. Презерватив – это приспособление, сделанное из овечьей кишки с тонким ароматом. Оригинальный презерватив, созданный за 100 лет до этого итальянским анатомом Фаллопием, был менее надежным барьером против беременности и венерических заболеваний.

Цикличность деятельности репродуктивной системы была установлена, а механизмы фолликулогенеза и гормоногенеза яичников (ГГЯ) были определены по мере развития репродуктологии в 1930-х годах.

Сейчас читают:  Как правильно выбрать высоторез

В 1939 году гинеколог Перл предложил индекс, количественно оценивающий фертильность и контрацептивную эффективность препарата Индекс Перла равен количеству беременностей за год среди 100 женщин и характеризует его контрацептивный эффект.

В зависимости от возраста и фертильности партнера предпочтение отдается контрацепции. Так, в возрасте 20-25 лет частота наступления беременности в течение года без применения контрацепции составляет 60-80 женщин. После 40-45 лет она снижается до 25-30, а после 50 – 5-15 [1] В основе любого метода контрацепции лежит соблюдение правил его использования.

Барьерные методы и спермицидные средства

Распространенность заболеваний, передающихся половым путем, в последнее время растет во всем мире. Ежегодно в России регистрируется более 1,5 миллиона новых случаев трихомониаза, гонореи и других ЗППП. Спермициды и барьерные методы (немедикаментозные и синтетические) – это два вида контрацепции.

Немедицинские барьерные средства – мужские и женские презервативы, вагинальная диафрагма или цервикальные колпачки – являются механическим барьером на пути распространения спермы. Мужские и женские презервативы являются одноразовыми. Женский презерватив представляет собой цилиндр с загнутым концом и кольцом на нем. Открытый конец имеет кольцо, которое вставляется перед началом полового акта. Противопоказаниями к использованию являются эндоцервицит, эрозия шейки матки и спермицидные реакции. При случайных половых контактах наиболее эффективна комбинация механического и спермицидного средства.

Лекарственные барьеры представляют собой противозачаточную губку, тампон или вагинальное спермицидное средство. Они вводятся во влагалище перед половым актом. Действие препарата развивается в течение 24 часов и длится до повторного полового акта. При необходимости тампон следует удалить через два часа после последнего полового акта и не позднее чем через 24 часа.

Спермицидные средства

Бензалкония хлорид в виде таблеток и суппозиториев применяется не менее чем за 5 минут до полового акта. Вагинальный крем вводят после полового акта лежа, действие препарата продолжается в течение 10 часов. Он является одновременно спермицидным и антисептическим средством, не влияет на нормальную микрофлору влагалища. Какого-либо вредного влияния на течение беременности не выявлено. Активный компонент препарата не выделяется с грудным молоком, поэтому его можно использовать в период лактации. Все орошения влагалища и мытье с мылом противопоказаны, так как они разрушают активное вещество препарата. При применении препарата наружный туалет половых органов возможен только чистой водой или пенящимся средством без мыла в сочетании с местными контрацептивами. Во время применения бензалкония хлорида, включая тампон (тампоны), не рекомендуется принимать ванну и купаться. Любой препарат, введенный интравагинально или введенный через задний проход.

Ноноксинол-9 вводится во время полового акта. Помимо противовирусного действия, он обладает антипаразитарным эффектом в отношении ряда возбудителей ЗППП. При повторном половом контакте необходимо ввести новый суппозиторий.

Единственным доступным в России спермицидным препаратом является контрацептин Т, который содержит хинозол, танин и борную кислоту. Суппозитории следует вводить лежа на спине, действие препарата длится около часа. Препарат не используется, если у одного из партнеров ВИЧ. введение нового лекарства, суппозитория или капель для вызова эрекции.

Внутриматочные спирали и гормональные контрацептивы с индексом Перля менее 1 в настоящее время являются двумя наиболее эффективными формами контрацепции, используемыми в медицине.

Внутриматочные средства (ВМС)

Внутриматочные средства использовались с древних времен. Например, арабы помещали гладкий камень в матку верблюда, чтобы сигнализировать о начале беременности. В прошлом в Китае и Японии в матку вставляли серебряный шарик. Внутриматочная контрацепция впервые появилась в медицинской практике в XX веке. Рихтер, немецкий гинеколог, рекомендовал вводить в матку 1-2 скрученные шелковые нити в кольцо. В 1930 году Э. Граофенберг модифицировал это кольцо, вставив в него серебряную и медную проволоку из бронзы или меди. В 1960-х годах были разработаны полиэтиленовые внутриматочные устройства типа петли Липпеса (1965), которые можно было вводить через проводник. Медьсодержащие препараты впервые появились в 1960-х годах, затем в 1980-х годах появились прогестерон и лекарственные препараты (Прогестасерт). В 1990-х годах в Москве была разработана внутриматочная система “Мирена”, которая содержит 20 мкг левоноргестрела. Нормальное восстановление фертильности происходит через 3-6 месяцев после удаления внутриматочной спирали.

Гормональные контрацептивы

Стероидные контрацептивы были изобретены в 60-х годах прошлого века, и сейчас ими пользуются более 100 миллионов женщин во всем мире! За прошедшие годы произошли значительные изменения в составе и применении этих препаратов. Так, содержание гормонов в комбинированных препаратах уменьшилось. На рынке появились многофазные формы с различными прогестагенами и другими добавками. Кроме того, женщин стали более тщательно отбирать для стероидной контрацепции. И лучше организовано наблюдение за ними! Контрацепция чаще применяется в молодом возрасте. Оральные инъекции прогестагенов используются в основном в развивающихся странах. Чистые прогестагены часто назначаются женщинам, которым противопоказаны КОКи.

В СМИ появились сообщения о том, что КОК могут быть связаны с венозными и артериальными тромботическими осложнениями. Большинство женщин, использующих (поддельные) контрацептивы, являются здоровыми людьми. Кроме того, в мире существует множество женщин, принимающих стероидные контрацептивы. Это означает, что даже умеренное повышение риска для большого количества людей

Благодаря развитию контрацепции и гормональной терапии вещества, контролирующие репродуктивную функцию человека, сегодня хорошо известны во всем мире. Раньше термин “контрацептивные гормоны” относился только к эстрогенам и прогестагенам, теперь к ним относятся и простагландины (которые могут вызвать прерывание беременности).

Научные подходы в репродуктивной эндокринологии основаны на использовании экстракта из яичников беременных животных для искусственного бесплодия. Основу современных представлений в области яичниковых стероидов заложили Alien и Doisy (1923), которые четко показали, что яичник производит два разных вещества: первое отвечает за рост или поддержание половых функций. В Европе и США были выделены и синтезированы три основных человеческих эстрогена – эстрадиол-17b (эстрон), эстриол. В 1929 году несколько эстриолов и эстронов были выделены из мочи беременных женщин, но самый важный, эстрадиол, был найден только в 1935 году.

В 1934 году Бутенандт выделил вещество с прогестиновой активностью – Слотта точно расшифровал формулу этого вещества! Бутенандт и его группа получили Нобелевскую премию в 1935 году за метод полного синтеза прогестерона: В 1940 и 1941 годах в США были сделаны два фундаментальных открытия, которые помогли понять механизм овуляции у кроликов: Мейкплейс установил, что при инъекции прогестерона самкам крыс – он блокирует выработку гормона тестостерона яичниками из крови;

В 1939 году Инхоффен в Германии разработал формулу эстрогена, который сохранял свои свойства при пероральном приеме, – этинилэстрадиол (Е). В 1951r. Джеррасси и Розенкранц разработали 19-нортестостерон (норэтинодрон), который в два раза активнее натурального проэдрона, но практически не обладает андрогенной активностью. Азиатские биологи пришли к выводу, что для контрацепции лучше использовать комбинации прогестагенов и тестостерона. Чанг, Г. Пинкус и гинеколог Дж. Рок Еще одна проверка медицинской документации, и в 1960 году Комиссия по продуктам и лекарствам США одобрила выпуск первого гормонального орального контрацептива (ОК). Одна таблетка содержала чудовищно высокие по современным меркам дозы гормонов: 150 мкг местранола и 10 мг норэтиносрелата.

Британский комитет по безопасности лекарственных средств уже зарегистрировал более 1000 случаев тромбоэмболии. К 1970 году было установлено, что риск тромбоэмболических осложнений у женщин в 3-4 раза выше по сравнению с женщинами в популяции. В любом случае, риск осложнений связан с дозой и типом используемого эстрогена: риск в несколько раз выше при использовании местранола, чем при использовании ЭЭ.

Показания к применению

В ОЗ советует женщинам использовать гормональные противозачаточные средства.

2. любая возрастная группа, которая желает ограничить свою репродуктивную функцию.

3. страдающие несколькими заболеваниями (железодефицитная анемия, кистозный фиброз);

4. нуждающиеся в защите после аборта (после абортов во втором и третьем триместре);

4. с осложненным репродуктивным анамнезом.

После родов, через 21 день, если грудное вскармливание не было возобновлено, в послеродовой период;

Диабет, связанный с беременностью, и преэклампсия;

После неосложненных операций, требующих иммобилизации

8. женщины с регулярным менструальным циклом;

9. наличие воспалительных заболеваний органов малого таза или риск заболеть ими

10 инфицированных ВИЧ или туберкулезом;

11. с анамнезом внематочной беременности;

12. Если имеется эрозия шейки матки или подострое течение послеродовой инфекции

Классификация

Гормональные контрацептивы делятся на группы в зависимости от способа их изготовления и способа применения.

Комбинированные гормон-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) могут иметь различный состав и соотношение компонентов. Обычно они используются с 1-го дня цикла по 21-й день. Индекс Перля составляет от 0,05 до 0,05.

Мини-пилюли содержат минимальное количество чистого прогестагена в 1 таблетке. Прием начинается с 1-го дня цикла и продолжается в непрерывном режиме. Индекс Перля составляет 0,3-5,0.

Посткоитальные препараты содержат большие дозы тестостерона (50 мкг этинилэстрадиола) или гестагенов (5500 мг тринатрий аллохола). Эти препараты принимают в течение 72 часов после незащищенного полового акта, повторяя прием через 12-12 часов. Препараты для лечения импотенции следует принимать не позднее чем через 72 часа после полового акта. Индекс Перля составляет 1-4.

В состав пролонгированных препаратов входит депо прогестерона (150 мг медроксипрогестерона или 200 мкг энантата). Препарат вводится с интервалом от 8 до 12 недель. Индекс Перля составляет 0,5-1,5. Имплантаты, помещаемые под кожу, содержат левоноргестрел.

Внутриматочные контрацептивы, содержащие депо прогестагенов (левоноргестрел) с ежедневным высвобождением 20 мкг препарата.

Вагинальные кольца – это изделия, содержащие чистый прогестаген или комбинированные эстроген-антигонадотропные препараты.

Для правильного выбора гормональных контрацептивов важно то, как ваш врач оценивает риски и осложнения всевозможных средств. IMAP выделяет следующие гормональные контрацептивы:

1. В зависимости от содержания ЕЕ: – низкодозированные (содержание ЕE 35мкг), – высокодозированны.

2. Парный состав :

Б) комбинированный КО: – монофазный, последовательный (циклический);

А) чистые прогестагены (мини-пиля, депо и капсула).

Комбинированные оральные контрацептивы

В настоящее время большинство исследований демонстрируют, что риск осложнений значительно снижается при уменьшении дозы ОЭ в составе КОК с 20-30 мкг. В начале 1990-х годов 20-35 мкг ЭЭ использовали более 70% женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК) во всем мире. Прогестагенный компонент и нефрогенный ОК разделены.

1 поколение: норэтинодрел, этинодиола ацетат;

2 поколение: норгестрел, ригивидон (микрогинион), триквилар и т.д).

Поколение 3: – Гестоден (содержит Фемодан, Логест); – Дезогестрел (с Марвелоном и Мерсилоном) + Норгестимат (также содержит Силесте).

Новое поколение прогестинов: диеногель, дроспиренон и др. – наиболее близки к природному ферменту; дроспиренон по своим фармакодинамическим свойствам близок к природному гормону в форме ацетона (прогиновалон). Это высокоэффективный ципротерона ацетат, уникальный прогестаген с антиандрогенными свойствами. Входит в состав препарата Диане-35

Комбинированные препараты принимаются в течение 21 дня с недельным перерывом между циклами. Монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу эстрогена и гестагенных компонентов в каждой таблетке, а препараты последнего поколения имеют минимальную дозу ЭЭ (20-30 мкг) и прогестерона. Однофазные препараты назначаются здоровым женщинам, а также пациенткам с предменструальным синдромом и гиперпластическими процессами эндометрия.

При тяжелом гиперандрогенизме назначается ципротерона ацетат (Diane-35). Многочисленные клинические исследования показали, что у большинства женщин, склонных к акне, после нескольких месяцев приема Диане-35 наблюдаются хорошие или очень хорошие результаты. Идеальные пропорции этинилэстрадиола и ципротерона ацетата отвечают за эти положительные результаты. Поскольку в состав препарата входит ципротерона ацетат, обладающий сильным гестагенным действием, а также эстроген этинилэстрадиол, оба из которых препятствуют подготовке эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки, препарат обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности.

. Волшебное действие ципротерона ацетата проявляется в заживлении акне и предотвращении образования новых прыщей на волосистой части головы и коже лица. Повышенное содержание и активность половых гормонов приводит к снижению самочувствия и уверенности женщин на важнейшем этапе формирования личности: в отношениях с близкими или семьей; затрудняет общение в значимых жизненных ситуациях. Диане-35 не оказывает влияния на бактерии, вызывающие угревую сыпь.

В настоящее время существует клиническая практика, доказывающая эффективность Диане-35 после 1-2 циклов лечения. Полный терапевтический успех наблюдается после 6-9 циклов. В тяжелых случаях лечение может продолжаться до 9-12 месяцев. Для уменьшения количества рецидивов целесообразно продолжать прием Диане-35 в течение нескольких циклов после полного регресса симптомов.

Дезогестрел, входящий в состав Регулона и Новинета, имеет самый высокий индекс селективности среди гестагенов. Регулон и Новинет подходят для защиты от нежелательной беременности, когда это необходимо. Благодаря слабому связыванию дезогестрела с глобулином, связывающим половые гормоны, его прием обеспечивает снижение уровня тестостерона в крови и антиандрогенный эффект. Регулон и Новинет снимают покраснение кожи уже через 2-4 цикла применения. В качестве профилактики фиброзно-кистозной мастопатии и терапии ее диффузного типа рекомендуется прием препаратов, содержащих дезогестрел.

По сравнению с оральными контрацептивами чаще используются вагинальные противозачаточные кольца (ВПК). Эти препараты используются в течение 21 дня с интервалом в одну неделю. Согласно исследованию Висберга, среди женщин 27% испытывали тошноту и 10% рвоту при первом введении кольца. Чувство тошноты немного уменьшилось после помещения колец в воду. Исследования показали, что побочные эффекты в первые несколько дней после введения обусловлены накоплением ЭЭ на поверхности кольца при длительном хранении. В период лечения КК побочные эффекты, как правило, отсутствовали. Уже получены первые сообщения об испытаниях КК, содержащих 3-кето-дезогестрел и спермицидный ноноксинол-9.

Трифазные КОК содержат три различные концентрации эстрогена и прогестагена. В монофазных препаратах содержание гормонов ниже, чем в синтетических препаратах. Они могут быть рекомендованы молодым небеременным женщинам с посткастрационной депрессией и альгодисменореей. Три-регол проявляет терапевтический эффект при лечении эктопии шейки матки. Три-регола применяется в соответствии с обычным режимом контрацепции в течение не менее 6 месяцев. Не рекомендуется для лечения эндометриоза, кистозного фиброза и гиперпластических процессов.

Механизм контрацептивного действия КОК

Каждый гормональный контрацептив оказывает косвенное воздействие на все отделы репродуктивной системы. Основная функция КОК – блокировать овуляцию, подавлять синтез ФСГ и ЛГ гипофизом (предотвращать созревание) и устранять пик ЛГ.

Прямым результатом воздействия ОК на цервикальную слизь является эффект прогестагенного компонента препарата, который обеспечивает непроницаемость для половых клеток. Существенное влияние на эндометрий снижает восприимчивость к имплантации бластоцисты. При пероральном приеме гормоны всасываются в верхней части тонкого кишечника и поступают в печень через портальную систему. В печени образуются метаболиты гормонов, преимущественно сульфаты и глюкуррины (эффект первичного прохождения). Неконъюгированные стероиды попадают в общий кровоток и являются биологически активными. Конъюгированные стероиды снова попадают в кишечник с желчью. До 40% этинилэстрадиола, прошедшего через печень и кишечник, возвращается в организм. Кишечные бактерии отделяют сульфатные и глюкуровые группы от этинилэстрадиола, и происходит реабсорбция активного гормона. Конъюгированные прогестагены остаются биологически неактивными. Печень воздействует на норэтистерон и не может воздействовать ни на что другое.

Антибиотики широкого спектра действия содержат большое количество активного этинилэстрадиола и, следовательно. снижают эффективность КОК В результате лечения кишечного заболевания связывание ЭЭ в кишечной стенке уменьшается, а биологическая активность КОК повышается. С другой стороны, диарея и рвота снижают активность гормона за счет механического удаления.

Чистые прогестагены

Мини-пили

Мини-пили

Высокие дозы прогестагенов предотвращают овуляцию, но большинство женщин могут эффективно предотвратить беременность с помощью микродоз прогестерона. Главное условие использования низкодозированных оральных контрацептивов (мини-пилюль) – строгое соблюдение графика приема таблеток в одно и то же время каждый день без перерывов. После приема препарата эффект длится в течение 16-19 часов и полностью исчезает через 24 часа. Наиболее широко используемыми препаратами являются дезогестрел (175 мкг на дозу), левоноргестрел (30 мкг/день) и норэтистерон (0,35 мг/день для микронора; 0,6 мл для милигинна).

Прогестагены оказывают подавляющее действие на овуляцию при следующих суточных дозах: норэтистерон 0,5 мг, норгестимат 0,1 мкг и дезогестрел 50 мкг. Это значение значительно отличается от дозы прогестагена, необходимой для секреторной трансформации эндометрия в овуляторном менструальном цикле: дидро- и медроксипрогелона ацетат – 5-10 мг. Ципортерон А (CPE) содержит 1-2 г норэтистерона на 1 кг массы тела; 2 мл цитокина – 0,7-12,5 г/мл или 0,25 л растворителя сульфата натрия (10%).

О С и мини-пили обладают более низкой эффективностью (индекс Перля составляет 0,3), но их выбирают при лактации у женщин с противопоказаниями к приему эстрогенов. Мини-пилюли сочетают высокую эффективность с отсутствием побочных эффектов и минимальными изменениями метаболических процессов.

Мини-пилы преимущественно показанны:

Для женщин с побочными эффектами и противопоказаниями к применению КОКов;

. Женщины старше 35 лет и старше 40 лет, имеющие факторы риска (курение), относятся к группе Perl, с индексом Perl 0,3.

Женщинам, страдающим диабетом и ожирением;

Всем женщинам с гипертонией (с ОЦ или без него);

Пациенты, страдающие мигренями (как на фоне приема ОК);

. Каковы особенности женщин в период лактации

Лучший способ избежать возможных нарушений менструального цикла – сочетать лактационную аменорею с контрацепцией. Поскольку в грудном молоке почти нет прогестерона, матери придется принимать лекарство ежедневно, чтобы ребенок получил одну таблетку прогестагена в течение трех лет. Когда в возрасте трех месяцев новорожденный уже способен метаболизировать лекарство, 12 недель после родов – идеальное время для назначения мини-пилюль.

Перед началом приема мини-пилюль необходимо исключить беременность, включая маточную и внематочную.

Противопоказания к применению контрацептивов, содержащих только гестагены:

Любое тяжелое заболевание, которое использование гормонов может ухудшить (включая сосудистые заболевания и другие состояния);

Если не известна их точная причина (например, беременность), все тяжелые побочные эффекты оральных контрацептивов – печеночные аденомы;)

) недавней болезни, даже если КУ не обнаружен в крови и моче

Аномальные маточные кровотечения, так как прием препаратов повышает вероятность нарушения менструального цикла (дисменореи); перед назначением препаратов необходимо провести тщательное обследование для выявления причины бесплодия

Внематочная беременность у пациентки с высоким риском развития внематочной беременности;

Наличие функциональных кист в яичниках, поскольку считается, что развитие функциональной опухоли является определяющим признаком препаратов этого класса.

Депо-прогестагены

Основными используемыми в настоящее время препаратами являются медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) и норэтисерона энантат. ДМПА и норэтизерон энантат снижают вероятность овуляции, а также оказывают подавляющее действие на эндометрий.

В онкологии используется как противоопухолевое средство при злокачественных опухолях, что связано с действием на рецепторы стероидных гормонов и гипофизарно-гонадную ось. Медроксипрогестерона ацетат – прогестаген, производное 17а-оксипрагмона.

Norethisterone enanthate NET-ECN представляет собой эфир с длинной цепью норитонина в масляном растворе и медленно проникает в организм. Перед инъекцией раствор нагревают до комнатной температуры. Одна инъекция NET-EN может предотвратить беременность в течение 8 недель, при этом индекс Перля составляет 1,5. Восстановление овуляции происходит через 2,5 месяца. NET-EN реже вызывает кровотечения и аменорею, но имеет меньшую интенсивность. Норэтистерон, производное 19-норстероида, обладает слабой мужской и женской активностью.

Исследования, направленные на улучшение инъекционной контрацепции, привели к разработке ежемесячных или ежедневных инъекций в область яичников. Побочные эффекты метода включают мажущие выделения в течение первых месяцев использования.

Посткоитальная контрацепция

Сексуальные отношения, особенно ранние или молодые, часто происходят без контрацепции. В связи с этим во многих странах мира существует огромное количество социальных групп, независимо от уровня образования. Посткоитальная контрацепция может применяться в случаях изнасилования, нарушения барьерной техники (повреждение презервативов) или гормональной контрацепции. Посткоитальная контрацепция не должна использоваться вместо обычной контрацепции.

C OC – В настоящее время популярна схема приема, при которой после незащищенного полового акта принимают 2 таблетки по 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела (в России зарегистрирован препарат Овидон). Прием таблеток не позднее 72 часов после полового акта, тогда индекс Перля составляет 1-4, в зависимости от фазы менструального цикла. Метод Юзпе назван по имени предложившего его канадского ученого.

Прогестагены – это китайские таблетки “каникл”, содержащие норэтистерон в количестве 5 мг. В Восточной и Западной Европе, в Латинской Америке для экстренной контрацепции используются таблетки из чистого левоноргестрела. В России этот препарат называется Постинор. В зависимости от продолжительности полового акта: 1 таблетка в течение 72 часов после незащищенного секса и еще одна через 12 часов. Гедеон Рихтер рекомендует использовать их только в исключительных случаях, о которых говорилось выше.

Двойное слепое рандомизированное исследование ВОЗ, включающее 1998 обсервационных исследований. Даназол принимается в 3 приема по 400 мг каждые 12 часов.

Мифепристон (RU-486) обладает сильными антигестагенными свойствами. Местом действия является эндометрий. Рецепторы прогестерона блокируются, количество ХГЧ в периферической крови снижается, а при наличии мифепристона происходит гипоплазия эндометрия. Препарат назначается не позднее 63 дней (8-9 недель) после родов с целью прерывания беременности. Ультразвуковое исследование поможет определить, когда начнутся роды. Препарат оказывает более сильное абортивное действие в сочетании с простагландинами. Дается одна доза 600 мг мифепристона (таблетки Z), а затем через 36-60 часов вводится другой синтетический аналог, 15-30mega-3MGF2a. В 80-80% случаев происходит полный аборт.

Медные внутриматочные спирали используются после незащищенного полового акта.

Новые тенденции в планировании семьи

Для женщин –

Для женщин:

Применение антипрогестинов, антиэстрогенов, ингибиторов ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов, вызывает отторжение эндометрия.

2. изменяет характеристики внутренней среды влагалища, чтобы остановить транспорт сперматозоидов через цервикальный канал.

3. подавление овуляции с помощью агонистов и гормонов ГнРГ.

4. Внедрение оплодотворенного или имплантированного эмбриона в эндометрий.

Для мужчин:

1. Введение комбинированных препаратов (прогестинов-андрогенов).

2. Нарушение созревания сперматозоидов из-за ингибирования функции эпидидимуса.

3. Давая пациентам препараты, вызывающие раннее высвобождение ферментов пелюцидной зоны, можно остановить оплодотворение клеток.

Заключение

Кроме того, при назначении контрацептивов необходимо учитывать их эффективность и благотворное влияние на здоровье женщины. Применение КОК было связано с сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как нарушения мозгового кровообращения и венозная эмболия. Однако эти эффекты возникали при использовании высоких доз эстрогена.

.

Оставьте комментарий