Skil 5330 la
Достоинства:
Пила не большая в одной руке отлично помещается. Пилить удобно, если заготовка лежит на столе. Пилить и бетон и политику и металл.
Недостатки:
Хлипкий механизм регулировки глубины пропила, то и дело заклинивает и фиксируется с трудом. Заклинивающая кнопка разблокировки выдвижения диска, иногда бывает жмешь ее до упора, а диск не выдвигается, происходится давить ещё сильнее. Диски в любом магазине не купишь, придется заказывать через интернет.
Комментарий:
Делал этой пилой штробы под проводку. С трудом но грызёт даже монолит. Пилил плитку, остаются небольшие сколы, но рез в основном ровный. Распиливать профиль для гибсокартона одно удовольствие. Пробовал ещё пилить газобетон, пилит отлично, но так как работаю без пылесоса пыли очень много.
Многие пишут, что не удобно включать. У меня рука большая и мне удобно. Только кнопка разблокировки выдвижения диска иногда не нажимается до конца с первой попытки.
Достоинства:
Достаточно компактная и лёгкая. Отнсительно пристойное качество изготовления ( понятно, что сейчас всё “китай”, но это относительно “брендовый” ) держал в руках аналогичный Эйнхель – эта понравилась больше. Проксон брать в руки не стал, ибо был более, чем на 2 тыс дороже. Может он и лучше конечно, но мне хватит и этого. Линия реза почему – то получается сильно ровнее, чем при полноразмерной циркулярке с большим диском. Что странно ( правда циркулярка китаёза, но диск – то он и в африке диск, широкий – а рез “виляет”. С этой практически без проблем.
Недостатки:
Не совсем удобный “алгоритм” включения. Одной и той же рукой приходится утапливать “предохранитель” и включать курок, причём курок включается движением в двух плоскостях разом ( видимо для пущей безопасности”. При этом ещё пилу нужно держать и двигать по линии резания. Впрочем быстро привык. Достаточно дорогие диски, 1300 за комплект из трёх штук, поштучно пока не видел. А на вид такие маленькие….. Пластиковый фиксатор глубины пропила не очень “внушает”.
Комментарий:
Всё началось с того, что увидел пилу “Роторайзер” и “вдохновился”, на что она мне может пригодится. В частности мне требовалось распилить шестиметровую вагонку обивки гаража не снимая их со стен ( то есть снимать потом по частям ). Чем пилить при таком раскладе было не ясно. Была у меня пила ( диск) с посадочным отверстием под “болгарку”, но пилить было страшно, как представишь, что будет, если диск с зубьями разорвёт от “нехарактерных” оборотов в 11 000 – так страшно становилось. Пилить диском по металлу – дым, вонь, как будто пожар в боксе. Паркеткой не подобраться, фиксировать защиту страшно, а с ней пилить можно только с торца доски. Тут же подкупила возможность “врезки”, малые габариты и вес и всё такое. Но у Роторайзера был один “нюанс”, который прямо-таки бросался в глаза – ПЛАСТИКОВАЯ направляющая. Один раз закусит диск – удар и – “негарантийный случай”. И мотор в 340 Вт – явно мало даже для такого диаметра дисков. Стал изучать аналоги и наткнулся на эту модель. Тут всё несущее металл ( сплав аллюминиевый ), мотор 600 Вт – уже кое-что. Приехал в магазин, подержал в руках её, Эйнхель подобный и купил. Пилил пока фанеру и пробовал оную вагонку – всё отлично. Пока весьма доволен. Ещё ей люки в обшивке потолка вырежу, с ней это весьма просто. В целом рекомендую.
Достоинства:
Выглядит очень качественно. Солидный бренд – Skil уже 20 лет входит в Bosch. Очень мощная. Глубина реза 28.5 мм – рекордная в своём классе. Чистый ровный рез. Опилки почти не разлетаются, но это достигается за счет массивной подошвы, полностью закрывающей большую область вокруг реза. Не очень тяжелая. Нет проблем с запасными дисками.
Недостатки:
Попробовал пилить фанеру вдоль направляющей – рез уходит влево к направляющей и диск клинит. Оказалось диск перекошен на 0.6 мм.
Пилить можно только по нарисованной прямой, аккуратно ориентируясь по метке на подошве, но она далека от начала реза и сразу засоряется. Невозможно вырезать что-то фигурное и с точным ограничением длины реза – подошва полностью закрывает большую площадь вокруг диска и не видно его направление и начало реза. Невозможно точно вырезать прямоугольное отверстие в фанере, т.к. нельзя вслепую погрузить диск точно по нарисованной черте.
Но самое главное – немыслимо отвратительная эргономика. Включать и работать пилой приходиться двумя руками. Обхватив толстый корпус пилы, надо тремя пальцами включить комбинацию из нижней двойной клавиши и верхней предохранительной кнопки, разблокирующей подошву.
Невозможно зафиксировать глубину погружения диска как у обычной пилы – есть только ограничитель максимальной глубины на подпружиненной подвижной подошве. Нелогичное крепление пилы к подошве – при распиле приходиться прилагать лишние усилия и выворачивать руку, т.к. подошву надо прижимать к материалу и двигать вперед, а корпус-ручку пилы при этом надо поднимать вверх-вперед для постоянного погружения диска (шарнир крепления корпуса пилы к подошве расположен сзади подошвы, хотя почти у всех конкурентов спереди подошвы и для погружения диска в материал надо логично прижимать корпус пилы вниз).
Вообще в принципе данной пилой можно работать одной рукой только при грубом резе в мусорный бак каких-нибудь легких пластиковых панелей. Коротковатый шнур – пилить на всю длину лист фанеры 1.5 м приходиться с остановкой на перекидывание кабеля. Шланг пылеотсоса бесполезен – всё равно все опилку (правда их очень мало) падают на пол да и просто он сам по себе тонкий.
Тонкие материалы невозможно пилить со штатным параллельным упором – направляющая пластина упора значительно ниже плоскости подошвы пилы и фанера 6 мм заклинивает в щели между направляющей и штангой.
Комментарий:
Может и полезная вещь, но только после доработок. Верхнюю кнопку, разблокирующую подвижную подошву, можно зафиксировать, просто воткнув между ней и корпусом стальную шайбу. Нижний двойной выключатель можно превратить в одинарный, воткнув между его частями пару отрезков зубочисток. Зафиксировать подошву в положении максимального выхода диска можно пластиковым хомутиком. Но в итоге получается довольно опасный инструмент. Параллельности диска относительно направляющей можно добиться, поставив штатный параллельный упор наоборот и вверх ногами так, чтобы планка его крепления немного выходила слева из подошвы на 0.6 мм описанного выше перекоса.
Полно пильных дисков 85-89 мм по 60-300 руб.: 510311PRB PRORAB (крупный зуб), 510301CSB PRORAB (алмазный), 510321HSB PRORAB (по металлу), 510300SET PRORAB (набор из 3 дисков), VD-TCT85001024, CS5060MS-85-15-1.0-80T (с кольцом-переходником с 15 мм на 10 мм), CS50210 – 990 STURM, Sturm CS5060MS-85-15-1.8, Sturm CS5060MS-85-15-1.9-24Т, Sturm CS5060MS-85-15-1.0-80Т.
Skil multisaw – 5330
Пила, отличающаяся великолепной универсальностью, сконструирована для наиболее распространенных видов пиления
Компания SKIL с гордостью представляет пилу SKIL 5330 Multisaw – инновационный продукт, представляющий собой компактный инструмент для работы с различными материалами. Пила Multisaw сконструирована для любых видов работ для домашнего мастера, выполняемых в доме и на участке. Инновационное решение позволило компании SKIL сформировать новый сегмент в существующей линейке продуктов. Это первый продукт в линейке SKILsaw, который предназначен прежде всего для пиления различных материалов: «Пила Multisaw 5330 пилит все – быстро и гладко».
Много интересного внутри
Пила SKIL 5330 Multisaw имеет следующие отличительные характеристики: чрезвычайно мощный 600-ваттный двигатель, позволяющий работать практически без усилий, и впечатляющая – до 28,5 мм, максимальная глубина пропила, что позволяет легко обрабатывать большинство обычных материалов.
Легкость работы со всеми обычными материалами
Разрабатывая этот инновационный продукт, компания SKIL учла все требования, предъявленные домашним мастером к инструментам: универсальность, простота и удобство использования. Как следует из названия продукта, пила SKIL 5330 Multisaw пилит практически все материалы: от ламината для полов до труб из ПВХ и от керамической плитки до алюминиевых профилей. Инструмент легок в использовании – им можно работать только одной рукой! Важную роль играет рукоятка: удобная конструкция и прекрасный захват автоматически обеспечивают полный контроль над выполняемой работой.
Новое инновационное дополнение к многолетним традициям
Компания SKIL является создателем SKILsaw – первой в мире циркулярной пилы. Огромная популярность этого инструмента дала толчок созданию широкого ассортимента столь же успешных электроинструментов. Пила SKIL 5330 Multisaw представляет собой последнее инновационное пополнение широкого ассортимента изделий SKIL.
Женщина, которая долго принимала кок, потом не может забеременеть — это миф или правда?
Так называемый «сон яичников», или синдром гиперторможения, обратим [6]. Пока нет достоверных данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей оральные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно.
Заточка
Заточка ножовки по металлу или дереву для продольного распиливания или универсального выполняется двумя способами:
- Прямым. Напильником под углом 900 в горизонтальном направлении к полотну удаляют слои с граней зубцов. Затем переставляют полотно в зажиме обратной стороной и проделывают аналогичную обработку дальних зубцов.
- Косым. Отличается от прямого способа углом заточки, который составляет 800. Сначала обрабатывают зубья одного ряда, а потом и другого.
Для заточки универсальной пилы потребуется грубый надфиль или напильник с ромбическим сечением. Выбор способа зависит от особенностей обработки заготовок и предпочтений мастера.
Заточить ножовку по дереву в домашних условиях можно следующим образом:
- Подобрать напильник с трёхгранным сечением со специальными насечками для удобства точения.
- Зафиксировать полотно под углом 450-500 к рабочей поверхности.
- Напильником в направлении параллельном столу под углом к зубцам от 600 до 750 выполнить заточку.
Чтобы восстановить тупые зубцы сначала точат нечётные резцы, а затем чётные. После нечётных полотно разворачивают в обратном направлении и точат чётные.
Основные правила точения:
- режущий инструмент следует двигать равномерно с одинаковым усилием;
- для удаления заусенцев применяют напильники с небольшими насечками;
- по окончании работ требуется выполнить проверку остроты зубцов.
Мини-электропилы из китая
Мы нашли 6000 мини-электропил. Средняя цена всех товаров в разделе — 7301 руб.
§
Мы нашли 696 мини-электропил бренда KKMOON. Средняя стоимость предложений рубрики мини-электропилы: 6503 рублей. Цена продукции KKMOON незначительно различаются со средней стоимостью.
Рекомендации
Ножовки по дереву классифицируют не только по цели использования, они ещё могут различаться и по другим критериям.
- Длина полотна. От того, какое количество зубьев располагается на лезвии пилы в ряд, зависит комфорт работающего, поскольку при большей длине совершается меньшее количество пилов, а забивается зуб на такой пиле с меньшей интенсивностью. Существует общий закон, гласящий – длина ножовочного полотна по дереву должна быть вдвойне больше, чем предмет, который пилят.
- Размер зубов. Размер напрямую влияет на время распила и обратно пропорционален его качеству. Мелкой ножовкой делаются качественные и чистые резы, но с меньшей скоростью и с приложением больших сил. Пила же с крупным зубом тратит меньше времени на пиление, зато даёт рваный край реза и шероховатую его поверхность. Обычно параметром зубов ножовок по дереву зарубежных производителей является TPI (teeth per inch или «зубов на дюйм»), то есть чем больше режущих кромок располагается на 1 дюйме полотна, чем больше величина TPI, тем зуб мельче.
Стоит обратить внимание на таблицу соответствия дюймов к миллиметрам.
- Форма зуба. Этим параметром определяется, как будет идти рез относительно древесного волокна вида дерева и векторов прилагаемых усилий (от себя или на себя). Кроме того, существуют ножовки для универсального пиления, которые имеют зубья разных видов.
- Марка стали, из которой изготовлено полотно ножовки. Сталь классифицируется по многим параметрам, но стоит обратить внимание лишь на то, каким образом сталь обрабатывалась – калёная, не калёная либо комбинированная (закалённой является не вся ножовка, а только её зубцы).
При заточке зубьев полотно ножовки зажимается так, чтобы не больше сантиметра зуба выступало над тисками. При заточке рекомендуется выбирать треугольное сечение напильника/надфиля. Чтобы обеспечить должное качество, при заточке нужно следовать следующей последовательности:
- заточить левую кромку каждого чётного (дальнего от работника) зубца;
- переустановить полотно, повернув его на 180 градусов;
- снова наточить левую кромку каждого чётного зуба, которые опять окажутся в дальнем ряду;
- закончить режущую кромку и заострить зубцы.
Стоит обратить внимание, что под углом в 90 градусов закрепляют продольные либо универсальные пилы. При затачивании используется ромбовидный напильник. Работу с ним осуществлять нужно исключительно горизонтально. В результате заточенные кромки иногда имеют задиры.
Насколько качественно заточены зубья ножовки, проверяют следующим образом:
- осторожно провести рукой вдоль полотна – если кожей чувствуются заострённая грань и отсутствуют заусенцы, задиры – всё в порядке;
- по оттенку – хорошо наточенные грани при падении на них света не бликуют, они должны быть матовыми;
- пробное распиливание – ножовка должна идти прямо, распиленный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность, растрёпанные волокна должны отсутствовать;
- чем более мелкую насечку имеет инструмент – тем острее будет наточена пила.
Важно! Точат строго движением инструмента «от себя».
Стоит обратить внимание на следующие советы профессионалов:
- рекомендуются к использованию только качественные наборы инструментов, применяющиеся исключительно в целях затачивания зубьев пил;
- на каждый зубец должно приходиться равное число движений напильником/надфилем; это правило действует, даже если возникло впечатление, что надо повторить проход;
- в процессе одного прохода запрещена смена руки и угла, под которыми движется инструмент, пока не будет пройдена полностью одна сторона полотна ножовки;
- запрещается менять сторону напильника/надфиля, то есть проходить каждую сторону необходимо одной и той же стороной инструмента;
- соблюдение правильной геометрии каждого режущего сегмента ножовки по дереву даёт существенные положительные эффекты – и долговечность использования, и износостойкость, и малую потерю отходов материала, и ровный пропил.
Можно сказать, что обработать (развести и заточить зубья) такой простой инструмент, как пила-ножовка в домашних условиях собственноручно не так уж и сложно. Соблюдая общие правила, обладая определёнными практическими навыками и самыми простыми приспособлениями, вполне можно дать инструменту своими руками вторую жизнь и избежать дополнительных затрат, покупая новую столярную пилу.
Как наточить ножовку в домашних условиях, смотрите в следующем видео.
Современная контрацепция: как выбрать самый подходящий вариант
Выбор контрацептивов сегодня такой, что глаза разбегаются. Мы поможем сориентироваться в многообразии средств и выбрать самое подходящее именно вам.
Выбор контрацептивов сегодня такой, что глаза разбегаются. Мы поможем сориентироваться в многообразии средств и выбрать самое подходящее именно вам.
В выборе контрацептива есть одно общее правило: прежде всего стоит сходить к гинекологу. Во-первых, это никогда не бывает лишним. Во-вторых, есть методы предохранения, которые должен назначать и установить только врач.
| Наши эксперты: Ирина Кузнецова, Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Екатерина Бухарина, гинеколог-эндокринолог, заведующая женской консультацией клиники «Озон» |
ВСЕ ОК
Самое надежное противозаточное средство – гормональные оральные контрацептивы (ОК). Небольшие дозы гормонов, постоянно поступающих в организм, препятствуют овуляции и оплодотворения не происходит. Врач может подобрать подходящий, учитывая ваш возраст, наследственность, перенесенные заболевания, периодичность сексуальной жизни, особенности менструального цикла.
* Самая высокая эффективность у комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Они содержат гормоны эстроген и прогестаген в разных соотношениях. «Такие препараты создают в организме женщины примерно такой же гормональный фон, как на 3-й неделе беременности, – объясняет гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина. – Это естественная концентрация гормонов для женского организма».
Плюсы:
• высокая надежность;
• вскоре после отмены женщина вновь способна забеременеть (причем это может произойти особенно быстро и легко из-за так называемого ребаунд-эффекта – резкой активизации работы яичников);
• нормализуют нерегулярный цикл, избавляют от болезненных менструаций, угревой сыпи, снижают риск развития кист яичников, эндометриоза.
Минусы:
• надо не забывать каждый день принимать таблетку;
• не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет;
• эффект снижается при приеме антибиотиков, некоторых других препаратов, при расстройствах ЖКТ, сопровождающихся рвотой и поносом;
• среди противопоказаний – заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
• возможны индивидуальные побочные эффекты – эмоциональная неустойчивость, изменение сексуального влечения.
* «Облегченный» вариант оральных контрацептивов – мини-пили. Они содержат только один гормон – прогестаген и не блокируют овуляцию полностью.
Плюсы:
• нет менструаций;
• меньшая доза гормонов;
• подходят для кормящих мам и курящих старше 35 лет.
Минусы:
• эффект ниже, чем у КОК;
• принимать надо строго в одни и те же часы.
ГОРМОНЫ ПО-ДРУГОМУ
Гормоны можно вводить в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Это особенно актуально для тех женщин, которые забывают принять очередную таблетку.
| Эффективность | Методы | Индекс Перля* |
| Низкоэффективные | Календарный, температурный методы, прерванный половой акт | от 9 до 27 |
| Среднеэффективные | Презервативы, спермициды | от 2 до 29 |
| Высокоэффективные | ОК, внутриматочные спирали, влагалищное кольцо | от 0,5 до 8 |
* Влагалищное кольцо (ринг) – подавляет овуляцию, ежедневно высвобождая минимальную дозу эстрогена и прогестагена (это принцип действия всех подобных контрацептивов). Его нужно менять каждый цикл.
Плюсы:
• высокая надежность;
• достаточно ввести один раз в месяц;
• минимум побочных эффектов, так как доза гормонов ниже, чем в КОК;
• в любой момент можно перестать использовать.
Минусы:
• не рекомендуется при заболеваниях печени, гипертонии;
• некоторые женщины чувствуют кольцо внутри и испытывают дискомфорт.
* Гормональный пластырь – клеится на бедро, ягодицу, спину или плечо и не мешает вести активный образ жизни. Пластырь действует в течение недели, на месяц надо 3 штуки, одна неделя – перерыв на менструацию.
Плюсы:
• высокая надежность;
• в любой момент можно перестать использовать;
Минусы:
• может вызвать аллергический дерматит;
• не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет, при варикозной болезни, онкологии, гипертонии, заболеваниях печени.
* Подкожный имплантат – гормональная капсула, которая вводится под кожу плеча.
Плюс
• обеспечивает надежную защиту в течение 5 лет.
Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• в России пока практически не используется.
ПО СПИРАЛИ
Современные внутриматочные спирали (ВМС) бывают двух типов. Первый – пластиковая основа с фрагментом из меди, серебра или золота. Принципиально новая разновидность – гормоносодержащие спирали, которые выделяют в полость матки микродозы прогестагена. Дополнительный бонус: они снимают болезненность месячных, нормализуют цикл. Оба варианта устанавливают на 3–5 лет.
Плюсы:
• высокая надежность.
Минусы:
• установить и извлечь может только врач;
• рекомендуются только рожавшим женщинам;
• нельзя использовать при любых половых инфекциях, воспалениях и заболеваниях матки;
• негормональные спирали могут делать менструации более обильными и длительными, а также увеличить риск внематочной беременности;
• спираль не дает прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке. Для некоторых пар это так же неприемлемо, как аборт.
ХИМИЯ И ЖИЗНЬ
Вагинальные кремы, желе, аэрозоли, свечи и таблетки – все это спермициды, или химические контрацептивы. Вещества, входящие в их состав, парализуют сперматозоиды. Спермициды начинают работать стремительно и действуют всего 2–3 часа, поэтому их используют непосредственно перед половым актом.
Плюсы:
• защищают не только от нежелательной беременности, но и от ряда инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Минусы:
• менее надежны, по сравнению с другими средствами;
• могут негативно влиять на микрофлору влагалища, не рекомендуются для регулярного длительного использования;
• возможны аллергические реакции;
• не очень удобны в использовании.
К БАРЬЕРУ
Барьерные методы – это презерватив, а также маточные колпачки, влагалищные диафрагмы и фемидом (презерватив для женщин). Последний по форме похож на мужской; он вводится во влагалище и одним концом надевается на шейку матки, как диафрагма. Появившись 20 лет назад, он вызвал большой энтузиазм – ведь это единственное женское средство, предохраняющее и от беременности, и от половых инфекций. Однако надежд изобретение не оправдало – оказалось неудобно в использовании. Как, впрочем, и другие женские барьерные средства. Поэтому они не получили распространения.
Зато традиционные презервативы можно назвать лидерами контрацепции.
Их плюсы:
• практически не имеют противопоказаний (кроме аллергии на латекс, встречающейся достаточно редко);
• защищают не только от беременности, но и от ИППП;
• никаких возможных побочных эффектов.
Минусы:
• презерватив может порваться, а если был неправильно надет или неудачно подобран по размеру, то и соскользнуть.
НЕ ПОЛАГАЙТЕСЬ НА ПРИРОДУ
Все «естественные» методы, от календарного до прерванного акта, не заслуживают доверия. Чуть более надежен симптотермальный (или овуляционный), когда на основании температуры в заднем проходе вычисляются дни, благоприятные и неблагоприятные для зачатия. В дни, когда температура ниже 36,60С, вероятность забеременеть считается очень низкой.
Минусы:
• подходит лишь для женщин с очень четким циклом. По этой причине не годится для молодых девушек и женщин старше 40 лет;
• температура может меняться по причинам, не связанным с овуляцией;
• метод предполагает периоды воздержания, что подходит не каждой паре;
• и главное: сперматозоиды могут выживать во влагалище до 4, а по некоторым исследованиям – до 7 суток, так что у них есть шанс дождаться овуляции и оплодотворить яйцеклетку.
Врачи считают: если пара в течение года регулярно занимается сексом, предохраняясь только естественным методом, и при этом избегает беременности, есть основания заподозрить бесплодие.
ЧТО В ПЕРСПЕКТИВЕ?
«Гормональные контрацептивы ближайшего будущего позволят женщинам планировать свой цикл, – рассказывает профессор Ирина Кузнецова. – Если использовать их постоянно, количество менструаций можно будет снизить до 3–5 в год. Способность к зачатию при этом не пострадает. Такие контрацептивы также позволят значительно снизить риск некоторых заболеваний, в том числе онкологических».
Есть и другие новшества. Начинаются испытания нового влагалищного кольца: период действия рассчитан на год, и помимо гормонов оно содержит вещества, защищающие от ВИЧ.
В Германии ведутся разработки нового способа контрацепции для мужчин. Это регулярные (раз в 2 месяца) инъекции гормонов тестостерона и прогестерона, которые блокируют выработку сперматозоидов. Разрабатывается и мужская противозачаточная таблетка, а также мужской имплантат с гормонами, которые временно угнетают выработку сперматозоидов без влияния на способность иметь детей в будущем.
И уже сегодня доступен презерватив-спрей: баллончик с жидким латексом, который распыляется на пенис и высыхает за 20–25 секунд, принимая вид обычного презерватива. Этот презерватив безразмерен, и его плотность можно «напылять» индивидуально – поплотнее, потоньше. Правда, надежность еще недостаточно проверена.
ЧТО ПОДХОДИТ ИМЕННО ВАМ?
При подборе метода контрацепции учитывается:
• возраст женщины;
• были ли беременности и роды;
• особенности здоровья;
• наличие постоянного партнера и регулярность половой жизни.
До 20 лет
При эпизодических сексуальных контактах с разными мужчинами гинекологи советуют предпочесть презервативы или «голландскую защиту» – сочетание презерватива и низкодозированных ОК.
20–35 лет
Регулярная половая жизнь требует высокоэффективных средств защиты, таких как гормональная контрацепция или ВМС. «Для постоянных партнеров наилучшее средство – гормональные таблетки, кольцо или пластырь», – отмечает гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина.
«Гостевой брак» и романтические каникулы не всем хочется обременять барьерной контрацепцией. «В таком случае подойдет гормональное кольцо или таблетки, – считает профессор Ирина Кузнецова. – Например, если в сентябре пара собирается в отпуск, то в августе женщина начинает принимать таблетки или использовать вагинальное кольцо, чтобы накопился эффект препарата».
После 35 лет
Если противопоказаний к КОК нет, можно принимать их до 50 лет. В других случаях подойдет гормоносодержащая спираль, вагинальное кольцо, мини-пили.
Ксения Красникова
*Эффективность метода контрацепции обозначается индексом Перля (он же – коэффициент неудач). Индекс Перля равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании данного метода предохранения. То есть если 100 женщин предохранялись в течение года одним и тем же способом и забеременели три из них, то индекс Перля равен трем.
Опубликовано: 28 сентября 2022 г.
Тонкости применения
- При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
- При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
- Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная система.
- Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
- Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
- У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев приема.
- В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
- Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
- Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
- Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не требуется.
- Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 лет.
- Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-система).
- Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают индивидуально.
