Ампутация; экзартикуляция | EUROLAB | Травматология

Ампутация; экзартикуляция | EUROLAB | Травматология

Как понять что мой мастер педикюра — настоящий профи?

Понятно, что хороший мастер носит перчатки и маску, дезинфицирует инструменты и поверхности, которые поддаются дезинфекции, и по-максимуму использует одноразовые материалы. Это очевидно.

Еще хороший мастер при первом знакомстве постарается выяснить побольше о вашем образе жизни: занимаетесь ли вы спортом, стоячая ли у вас работа, носите ли вы каблуки, как ухаживаете за ногами дома. Словом, все, что может иметь значение.

И еще он должен предложить вам конкретный вариант педикюра и обосновать, почему нужен именно такой. Например, моя постоянная клиентка просит сделать ей кислотный педикюр, потому что через два дня уезжает на море. Но я вижу, что она была у меня 2 недели назад, и кожа нарасти не успела.

5 шагов для ухода за стопами и пятками


Уход за ногами занимает немного времени, но требует регулярности. Добавьте в свои ежедневные процедуры пару новых действий, чтобы позаботиться о ногах и смягчить грубую кожу стоп и пяток.

Шаг 1. Очищение

С очищения мы начинаем и заканчиваем каждый день. Помимо мытья ног с мылом или гелем, полезно обливать их прохладным душем, а после тщательно вытирать. Если постоянно держать ноги в сухости, это поможет избежать появления грибковой инфекции.

Шаг 2. Распаривание

Распаривание стоп с помощью ванночек необходимо для того, чтобы смягчить кожу и подготовить её к отшелушиванию. Пропуская этот этап, вы рискуете получить травму при работе с пилкой. К тому же в ванночках содержатся полезные для кожи масла, соль, растительные экстракты.

Шаг 3. Отшелушивание

Отшелушивание с использованием скраба или пилинга не нужно делать ежедневно, вполне достаточно одного раза в неделю.

Шаг 4. Шлифовка

Тёрку и пемзу можно использовать ежедневно, сразу после распаривания. Процедура хорошо удаляет огрубевшую кожу, не травмируя при этом мягкие участки. Когда лишняя кожа снята тёркой, можно завершить шлифовку мелкозернистой пилкой, предварительно смочив её водой.

Шаг 5. Смягчение и питание

Всегда заканчивайте процедуру питательным кремом, а после надевайте тёплые носочки.

Ванночки для ног

  • Молочно-мыльная ванночка. Наберите в ёмкость тёплую воду комфортной температуры не выше 40 градусов. Добавьте пол-литра молока и столовую ложку мыльной крошки. Принимайте ванночку около 15-20 минут пока вода не остынет.
  • Ванночка против обильного потоотделения. Заварите 2 чайных пакетика на каждый литр воды, дождитесь пока температура «чая» станет комфортной и опустите ноги в полученный отвар. Чёрный чай обладает способностью сужать поры, а также в нём содержатся дубильные вещества, уменьшающие потоотделение.
  • Содовая ванночка от натоптышей. Растворите в воде 2 ст. ложки пищевой соды и 1 ст. ложку мыла или геля для душа. Принимайте ванночку на протяжении 15-20 минут. Гель для душа в этом рецепте можно заменить на морскую соль, а также добавить любимые эфирные масла.
  • Лимонная ванночка. Лимонный сок разрушает ороговевший слой кожи и работает как кислотный пилинг. Разведите сок лимона с водой в пропорции 1:10. Полученную смесь добавьте в тёплую воду и опустите ноги на 10 минут. После ополосните кожу водой, чтобы избежать пересушивания.

Возможные осложнения, психологический настрой и инвалидность

Ампутация нижних конечностей

Важно поддерживать в пациенте позитивное расположение духа, приободрять его. Нередко ампутанты впадают в депрессию. Даже при самом качественном лечении впечатлительный человек испытывает шок от самого факта отсутствия у него части ноги. Более 50% пациентов впадают в легкую депрессию, а до 8% – в тяжелую. Поэтому психологически поддерживать прооперированного должны как родственники и друзья, так и медперсонал.

После успешного завершения реабилитации человеку присваивается группа инвалидности:

  1. Первая. Если имеется ампутация бедра на обеих конечностях и ограничена функциональность рук.
  2. Вторая. Устанавливается для лиц с культями на обеих голенях либо на одном бедре при условии наличия повреждений и на второй ноге.
  3. Третья. Назначается людям, успешно прошедшим протезирование и в достаточной мере восстановившим функциональность опорно-двигательного аппарата. Быстрее научиться ходить в новых условиях помогает хорошая школа ходьбы на протезе.

То, к какой группе относится случай, решает соответствующая медицинская комиссия. Учтите: если была выполнена ампутация ноги, инвалидность больной получает не в 100% случаев. Зависит от тяжести увечья.

Возврат к списку

Домашний пилинг

  • Кофейный пилинг. Молотый кофе является одним из главных отшелушивающих компонентов в натуральной косметике. Он улучшает кровообращение, а также стимулирует выработку коллагена и эластина для обновления и упругости кожи. Смешайте 1 ст. ложку кофе, 1 ст. ложку какао и столько же корицы. Добавьте 150 мл любого масла (оливкового, виноградных косточек, макадамии) и ст. ложку соли Мертвого моря. Нанесите на кожу массирующими движениями, смойте через 10 минут. При желании, можно использовать готовый кофейный скраб «Coffee Cocktail».
  • Классический солевой пилинг. Смешайте 50 гр. соли Мертвого моря или гималайской соли с 1 ст. ложкой оливкового масла. Добавьте 5 капель эфирного масла чайного дерева или лаванды. Массажными движениями нанесите смесь на ступни и оставьте на несколько минут. После смойте тёплой водой и нанесите крем.
  • Кефирный пилинг. Нагрейте 100 мл кефира до 39 градусов, налейте в пакет и опустите туда ноги на 2 часа. После смойте остатки водой и можете приступить к шлифовке.
  • Цитрусовый пилинг. Фруктовые кислоты отлично смягчают огрубевшую кожу и насыщают её витаминами. Для пилинга подойдут любые цитрусы, которые найдутся на кухне: апельсин, грейпфрут, лимон, лайм, мандарин. Измельчите в блендере плод весом около 200 гр вместо с кожурой и косточками. Добавьте веточку мелко нарубленной мяты. Смесь нанесите на грубые участки кожи и оставьте на 10 минут, после смойте водой. Повторяйте кислотный пилинг каждую неделю. Для цитрусового пилинга также подойдёт смесь «Slim Citrus».

Как девушке подпилить ножки стула? чем пилить?

В начале надо определиться какой по конструкции стул и из какого материала изготовлены его ножки.

Если ножки деревянные, обычные не фигурные, то отрезать их можно ножовкой по дереву с мелким зубом.

Если металлические, то нужна ножовка по металлу, если есть болгарка ещё удобней, к болгарке отрезной диск по металлу.

Что бы все ножки подрезать в одном уровне, можно использовать различные варианты, лучший из них это лазерный уровень.

Если его нет, то или от царг стула, или от проножек

(если они конструктивно есть на Вашем стуле) рулеткой отмечаем одинаковый размер на ножках стула, отместки можно маркером, или карандашом.

Далее кладём стул на бок и начинаем подпиливать ножки.

Можно до резки ножек определиться, надо ли подрезать все четыре ножки, или достаточно некоторые из них подровнять в уровне с остальными.

Определиться поможет или ровная поверхность, или рейка уложенная от ножки стула к ножки и на ней уровень (подойдёт обычный пузырьковый).

Как еще ухаживать за ногами дома?

Раз в неделю можно потереть пятки деревянной пилкой и бафом — пилкой снимаете грубую кожу, бафом дошлифовываете. Главное — ноги должны быть распаренными, но сухими. То есть — см. выше — после душа выходите, вытираетесь и можно шлифовать.

Еще есть крутая штука — варежка для пилинга тела. Такими в Турции работают в хаммамах. Этой варежкой невозможно перепилить кожу стоп, зато можно аккуратно убрать ороговевшие частички и поддержать гладкость.

Если пользуетесь дезодорантами или пудрой для ног — помните, что их наносят только на сухую кожу. Если нанести на мокрую, эффекта не будет.

Очень популярны средства с кислотами и мочевиной. Они обещают убирать натопытши. Мочевина в первую очередь показана влажным стопам, но люди, не разобравшись, используют ее для сухих. Еще, бывает, сверху кислотные носочки надевают. В итоге пересушивают и сами перепиливают стопы, а на педикюр идут уже восстанавливать. Я за то, чтобы средства с кислотами или мочевиной назначал подолог или врач-дерматолог.

Как избавиться от огрубевшей кожи в домашних условиях


Удаление огрубевшей кожи можно доверить профессионалу или сделать это самостоятельно в домашних условиях. Во втором случае вам понадобятся следующие средства:

  • Абразивная пилка для стоп: роликовая или стандартная мелкозернистая тёрка.
  • Скраб: рекомендуем натуральные скрабы на основе соли, так как они обладают противовоспалительным и восстанавливающим эффектом, одновременно очищают и смягчают кожу.
  • Увлажняющий или питательный крем для ног: обратите внимание на средства с алоэ, пантенолом, маслом ши и карите.
  • Ванночка для ног: соль и масла в составе ванночки заботятся о коже, снимают усталость и отёки, способствуют заживлению мозолей, а также подготавливают стопы к отшелушиванию.
  • Увлажняющие носочки или маска для ног: не обязательное, но очень приятное средство для ухода за стопами, которое увлажняет и смягчает натоптыши.

Если подытожить, то можно выделить 5 основных этапов ухода за грубой кожей ног.

Как очистить грубую кожу с помощью ванночек для ног

Расслабляющая ванночка для ног с солью и маслами — полноценная спа-процедура, которую вы в любой момент можете сделать дома. Следуя инструкции, вы смягчите огрубевшую кожу, снимете усталость и получите удовольствие от ухода за ногами.

Для начала нужно набрать в ёмкость горячую воду комфортной температуры, около 37-39 градусов. Растворите в ней смесь для ванночки из расчёта 1 столовая ложка на каждый литр воды. Для распаривания кожи достаточно 15-20 минут. Не держите ноги в воде слишком долго, иначе вода остынет и вы получите обратный эффект.

После распаривания можно приступить к работе пилкой, тёркой и пемзой. Поначалу кожи может быть много, пусть вас это не беспокоит.

Завершите процедуру расслабляющим массажем ног. Разомните каждую стопу по отдельности, растирая её от пятки к пальцам и обратно. Разотрите и покрутите каждый палец. Несколько раз нажмите на стопу по краям. Точечно надавливайте и растирайте стопу, проходя все зоны от пятки к пальцам. Пятку массируйте круговыми движениями и пощипываниями. В конце можно погладить её и немного покрутить ногой в суставе.

После такого массажа улучшается местное кровообращение в стопах, уходит усталость и отёки, а кожа хорошо впитывает все полезные вещества из масла или крема. Ночью в организме происходит наиболее активная регенерация, поэтому рекомендуем выполнять процедуру перед сном.

Как часто стричь?

Четкого ответа на этот вопрос нет, так как у каждого человека ногти растут с различной интенсивностью. В среднем каждый взрослый человек подстригает ногти на ногах один раз в 10-13 дней. Все зависит еще и от вкусовых предпочтений относительно формы и длины ногтевой пластины.

Сейчас читают:  Внутренний тремор тела: причины и лечение в Москве по доступным ценам в Юсуповской больнице

Как оказалось, процедура обрезания ногтей на ногах требует особого внимания и некоторых знаний. Несоблюдение элементарных требований может вызывать проблемы с кожей, воспалительные заболевания, припухлости, боли. В качестве осложнений могут развиться воспалительные, инфекционные реакции.

Какой вид педикюра лучший?

Ключевую роль играет тип кожи на ступнях. У вас какая, сухая или влажная?

Для сухой кожи подойдет аппаратный педикюр: при этом не требуется замачивания и распаривания ног, и всегда хорошо видно, нужно ли еще что-то где-то убрать, или убрано достаточно и пора остановиться.

Для влажной подходит комбинированный педикюр: обернуть ноги горячей салфеткой, чтобы размягчить натопытши, затем убрать их пилкой и дошлифовать стопы аппаратом.

Отдельная история — диабетическая стопа. У людей, больных диабетом, очень сухая хрупкая кожа, которую легко поранить.

Кислотный педикюр подходит для сухой и для влажной кожи стоп. Хорош тем, что дает быстрый и прологнированный результат: снимается максимум из возможного и кожа нарастает ровным и плотным слоем. Гладкие ноги на месяц-полтора.

Кислотный педикюр тоже бывает разный. Классическая версия делается в 2 этапа: сначала наносят кератолитик (он разрыхляет чешуйки кожи), затем состав с кислотами (он размягчает и растворяет натоптыши). Если натоптышей мало, нет смысла делать полную процедуру.

Лайт-версию используют и для диабетической стопы. У диабетиков слишком чувствительная кожа и часто бывают микротрещины, кислоты могут разъесть эти трещинки и нанести больше вреда, чем пользы.

Как показывает практика, лучший результат получается, когда мастер знает все техники, в совершенстве работает и пилкой, и аппаратом, и кусачками и комбинирует их в зависимости от показаний — стоп клиента.

Какую ванночку для ног выбрать?

Секрет эффективности ванночек заключается в их натуральном составе, богатом магнезией и полезными кислотами. Средство идеально подходит для снятия усталости и отёков, уменьшения воспалений, облегчения боли после спорта, увлажнения и питания кожи, подготовки к педикюру, а также для людей, страдающих кожными заболеваниями. Epsom предлагает две ванночки для ног, которые могут вас заинтересовать:

Ванночка для ног «Foot Pleasure» с эфирным маслом мяты и лимона расслабляет, снимает отечность и увлажняет кожу стоп. Охлаждающая ванночка успокоит дискомфорт и снимет отёчность после спорта или высоких каблуков, а бодрящий аромат мяты и лимона моментально поднимет настроение.

Английская соль расслабляет мышцы, снимает боль и спазмы. Соль выводит лишнюю жидкость, быстро уменьшая отёчность.

Морская соль снимает воспаления, способствует регенерации кожи, заживлению мозолей и мелких ранок. Ванночки с морской солью уменьшает потливость и прекращают развитие ногтевого грибка.

Эфирное масло лимона и мяты возвращает ногам тонус, освежает и снимает усталость.

Эфирное масло чайного дерева обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, улучшает кровообращение и борется с грибком.

Эфирное масло шалфея успокаивает и заживляет повреждения кожи.

Масло макадамии питает и смягчает кожу, увлажняет кутикулу и заботится о нежной коже стоп.

Ванночка для ног «Epsom Relax» с ромашкой и эфирным маслом лаванды питает кожу, расслабляет мышцы и снимает нервное напряжение. Тёплая вечерняя ванночка с ароматом лаванды подарит вашим ножкам лёгкость и комфорт.

Английская сольуспокаивает мышцы, снимает боль и спазмы. Соль выводит лишнюю жидкость, быстро уменьшая отёчность.

Соль Мертвого моря снимает воспаления, уменьшает потоотделение, способствует заживлению мелких ранок, эффективно борется с грибком.

Гималайская соль смягчает мозоли и натоптыши, ускоряет регенерацию кожи, тонизирует.

Эфирное масло лаванды успокаивает кожу и нервную систему, помогает расслабиться и быстрее заснуть.

Эфирное масло чайного дерева обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, улучшает кровообращение и борется с грибком.

Экстракт ромашки снимает раздражение и зуд, успокаивает кожу после укусов насекомых.

Масло макадамии питает и смягчает кожу, увлажняет кутикулу и заботится о нежной коже стоп.

Ключевые принципы выполнения ампутации ног

Ампутация нижних конечностей

В развитых странах индивидуальный подбор протезов давно не является проблемой. В хорошо оснащенных частных клиниках сегодня хирург может индивидуально подходить к каждой ампутации ноги: операция проходит не по типовой схеме, а по уникальной, которую он разработает сам после обследования пациента.

По состоянию на 2020 год центр протезирования может предложить десятки моделей протезных конструкций. Технологии позволяют массово производить искусственные замены ног по оригинальным чертежам, до мелочей учитывающим локализацию и рельеф культи.

Компресс для ног

  • Медовый компресс на ночь. Смешайте столовую ложку мёда с 2 ложками муки. Из полученной массы сформируйте плотную лепёшку и приложите к распаренным ногам, закрыв сверху плёнкой. Компресс желательно оставить на ночь.
  • Увлажняющий компресс с соком алоэ. Смешайте сок алоэ с соком лука и оливковым маслом в равных пропорциях. Нанесите смесь на ноги, закройте плёнкой и ложитесь спать.
  • Смягчающий компресс с уксусом и глицерином. Глицерин любим косметологами за его способность быстро заживлять ранки, увлажнять и смягчать кожу. Смешайте 2 ст. ложки аптечного глицерина с равным количеством яблочного 9% уксуса. Раствор нанесите на марлю и приложите к участкам огрубевшей кожи. Оставьте на несколько часов или на всю ночь, закрыв плёнкой и тёплыми носками.
  • Луковый компресс для грубой кожи пяток. Для рецепта понадобится всего одна средняя луковица. Разрежьте её пополам, приложите к пяткам и зафиксируйте плёнкой и оставьте на ночь, надев сверху носки. Утром выбросите лук, вымойте и обработайте пятки пилкой.

Кому не стоит стричь ногти на ногах самостоятельно?

Есть категория людей, которой не рекомендуется самостоятельно стричь ноготки.

  1. Это люди, которые страдают кожными и грибковыми поражениями. С большой осторожностью необходимо проводить процедуру грудничкам.
  2. Детям до месяца вообще не рекомендуется самостоятельно выполнять состригание, так как у них еще не сформирована пластина. После месяца в качестве инструмента необходимо использовать хирургические стальные ножнички с круглыми краями. Если малыш появился на свет уже с длинными ноготками, следует обрезать их после рождения. Грудничкам нужно проводить процедуру во сне или во время приема пищи.

Очень важно, чтобы у маленьких деток были индивидуальные инструменты, которые больше никто не использует. Каждый раз перед применением нужно проводить обработку ножничек хлоргексидином.

Постригание ногтей у грудничка
Постригание ногтей у грудничка

Пожилые люди.

У этой категории  людей очень толстая ногтевая пластина и нарушен кровоток. В связи с этим требуется подобрать специальный инструмент и провести тщательную, оптимальную подготовку. Перед началом обязательно сделать теплую ванночку или распаривающие компрессионные примочки.

Стрижка ногтей пожилым людям
Стрижка ногтей пожилым людям

Лечение больных с ампутациями в послеоперационном периоде

Его проводят по общепринятой в хирургии методике. После снятия швов больному назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК, проводят бинтование культи для уменьшения ее отека и быстрой инволюции. Важно, чтобы больной сохранил ощущение фантома (отсутствия части конечности и особенно пальцев) и движений в нем.

Для этого больной симметрично вкладывает нижние конечности и осуществляет одновременно активные движения в суставах как здорового, так и недостающей части конечности. По объему движений в суставах здоровой конечности методист следит за объемом движений фантома.

Если больной не разрабатывает движения, возникают ощущения контрактур в суставах отсутствующего сегмента конечности, особенно пальцев и навесной в эквинусном положении супинированной стопы.

Молчание — не золото

Если ты села в кресло, и мастер молча начал совершать манипуляции, останови его и узнай, что он планирует делать. Действительно хороший специалист сначала возьмет у тебя «интервью», чтобы понять ситуацию. Мастер должен поинтересоваться, какой педикюр ты обычно предпочитаешь. При этом профессионал сможет сам определить и посоветовать, какой вид педикюра тебе потребуется – классический, аппаратный или комбинированный. Вполне вероятно, что достаточно сделать экспресс-педикюр, если пятки в хорошем состоянии и обрабатывать их не стоит. Опытный мастер также увидит наличие врастающего ногтя или подногтевых мозолей. Ему следует поинтересоваться, бывает ли у клиента дискомфорт при ношении закрытой обуви или ходьбе, а затем исправить проблему.

Обработка инструментария

Для этих целей необходимо применить мыльный раствор, дезинфектанты. Металлические предметы нужно опускать в дезинфицирующий раствор не менее, чем на 10 минут. Затем промыть и просушить. В качестве стерилизатора можно использовать духовой шкаф.

Обработка инструментов
Обработка инструментов

На этом подготовительный этап завершен. Прежде, чем приступить к выполнению, стоит изучить пошаговую инструкцию выполнения.

Особенности

Несмотря на то, что многим процедура обрезания ногтевой пластины кажется повседневной и не слишком значимой, она имеет несколько важных и значимых нюансов.

  • В первую очередь обязательно стоит обратить внимание на форму ногтевых пластин. В идеале они должны повторять форму кончиков пальцев. В теории правильной, или стандартной называется форма в виде арки — арочные. Подстригать арочные ноготки проще и безопаснее всего.
  • Очень важно подобрать правильные инструменты, чтобы обрезать ноготки без повреждений и травм.

Существует множество видов инструментов, с помощью которых можно произвести стрижку на ногах. Это могут быть ножнички, специальные щипчики или кусачки.

Инструменты для пострижки ногтей
Инструменты для стрижки ногтей

В качестве инструмента не рекомендуется приобретать ножнички для маникюра. С их помощью вряд ли удастся правильно и корректно подстричь ноготки. Стрижку ногтей лучше всего выполнить с помощью плоских щипцов, размер которых не превышает 12 сантиметров.

Для толстых ногтевых пластин используется книспер. Это специальные ножницы из высокопрочной стали, кончики ножничек закруглены. С помощью такого инструмента можно состричь вросшие ногтевые пластины.

Особенности ампутации у детей

При проведении ампутации у детей следует учитывать особенности детского организма. Во-первых, при ампутациях нужно помнить, что в костях есть ростковый хрящ. Если его сохранить в пределах культи, рост кости в длину продолжается, хотя в меньшей степени, поскольку степень нагрузки конечности в протезе несколько меньше.

При ампутации выше росткового хряща рост кости значительно уменьшается. Например, после ампутации бедра в нижней его трети через несколько лет культя бедра укорачивается настолько, что едва достигает середины здорового бедра. В этом случае, когда выбирают между ампутацией нижней трети и экзартикуляции, следует предпочитать вычленению голени в коленном суставе.

В случае необходимости ампутации голени в пределах верхнего ее конца следует также, по возможности, сохранить проксимальный (более активный, чем дистальный) ростковый хрящ большеберцовой кости даже при формировании короткой культи. В процессе роста культя удлиняется и становится пригодной для полноценного протезирования.

Во-вторых, у детей отмечается неравномерный рост парных костей ампутированного сегмента вследствие различной активности ростковых хрящей этих костей. Малоберцовая кость растет быстрее, чем большеберцовая, а лучевая быстрее, чем локтевая. Вследствие этого возникает искривление культи.

После ампутации у детей рост мышц отстает от роста кости в длину, что приводит со временем к остроконусной культе и осложнениям для протезирования. Поэтому у детей во время операции при формировании культи необходимо оставлять максимальное количество мышц.

Подготовка

Подготовительный этап имеет определенную последовательность:

  1. Вымыть руки с мылом.
  2. Провести обработку инструментов (даже в том случае, если набор для педикюра предназначен только для индивидуального применения).
  3. Если потребуется стричь грибковые ногтевые пластины, то необходимо надеть перчатки.
  4. Перед подстрижкой вымыть ноги.
  5. Если пластины ломкие, то желательно перед началом размягчить пластину с помощью теплой ванночки.
Сейчас читают:  Пилки для электролобзика: виды и особенности

Ванночка поможет размягчить ногтики, а также предупредить образование трещин, упростит сам процесс подстрижки.

Ванночка для ног
Ванночка для ног

Подготовка к хирургии

Во многих случаях выполнять ампутацию нужно крайне оперативно – практически сразу после того, как больной поступает в травматологический отдел здравоохранительного учреждения. В первую очередь нужно позаботиться о наличии эффективной анестезии. Если оперируемый участок не будет обезболен в достаточной мере, то у травмированного человека может случиться болевой шок, что не только отрицательно скажется на его физическом состоянии, но также затруднит процедуру удаления части конечности и существенно замедлит дальнейшее выздоровление.

Для срочной ампутации используется интубационный наркоз, но, когда имеется достаточно времени на подготовку, анестезия подбирается с учетом состояния больного. В таком случае специалисты выбирают между регионарным и общим «наркозом». Усечение ног на уровне бедра сопряжено с болезненным повреждением большого объема чувствительных тканей и сосудов.

Показания к ампутации

1. Травматические повреждения конечностей: раздавливание сегмента на значительном протяжении с нежизнеспособностью тканей, отрыв сегмента конечности, если невозможна его реплантации или если будет отсутствие, он не будет ощутимо влиять на функцию конечности (дистальные фаланги пальцев, IV-V палец кисти и т.д.). После травматических отрывов проводят первичную хирургическую обработку раны с формированием культи.

2. Травматический токсикоз, который не поддается лечению и угрожает жизни больного.

3. Острые гнойно-некротические посттравматические процессы (анаэробная инфекция, сепсис).

4. Хронические гнойные процессы конечностей, которые истощают больных и угрожают амилоидозом внутренних органов (почек) или раковым перерождением свищей (около 10% больных хроническим остеомиелитом), трофическими язвами.

5. Тромбоз и эмболия, если не удалось восстановить кровоток или если появились признаки демаркационного омертвения тканей конечности.

6. Гангрена сегментов конечности вследствие сосудистой недостаточности (эндартериит, сахарный диабет), отморожения, ожогов IV степени (иногда при эндартериите проводят ампутацию до появления омертвения тканей вследствие сильной ишемической боли, которая истощает больного).

7. Злокачественные опухоли костей и суставов.

8. Невосполнимые врожденные и приобретенные ортопедические деформации, если после ампутации, рационального протезирования функция конечности будет значительно лучше.

Если возникает сомнение, делать или не делать ампутацию, учитывая серьезность операции и значительную ответственность, вопрос следует решать консилиумом. Перед операцией больному объясняют причины и необходимость ампутации, информируют о протезировании и его социальную реабилитацию.

Выбор уровня ампутации конечности имеет важное практическое значение в связи с протезированием. В свое время были предложены ампутационные схемы (Цурверта, Юсевича), которые сводились к определенному типу протезов и облегчали работу протезистов.

Теперь, выбирая уровень ампутации, хирург учитывает характер патологического процесса, возраст, социальное положение, характер труда (физическое или умственная) больного и наиболее рациональный способ протезирования. Поэтому уровень ампутации выбирают такой, чтобы культя была максимально выносливая (чем больше рычаг, тем легче пользоваться протезом) и наиболее выгодна для протезирования.

Например, культя голени пригодна для протезирования, если она не короче 7 10 см. Если речь идет о сохранении коленного сустава, то при выборе длины культи следует исходить из того, что сейчас ее можно удлинить с помощью дистракции по Г. А. Илизарову.

Пошаговая инструкция

Не рекомендуется выполнять стрижку одним движением. Состригать ноготки надо постепенно, то есть в несколько этапов. Придать ногтям форму нужно с помощью пилочки.

  1. Постелить на пол полотенце или салфетку. Это поможет потом собрать все состриженные ноготки и выбросить их.
  2. Срез нужно производить в несколько этапов, не заглубляясь к кончикам пластины. Не стоит стараться одномоментно подстричь вросшие ногти одним движением, так как возможно расслоение или повреждение близлежащих тканей.
  3. Не рекомендуется срезать пластину под корень. Это повлечет повреждение мягких тканей и может вызвать инфицирование, болевые ощущения. Небольшой ширины полоска всегда должна оставаться.
  4. Для придания нужной формы использовать пилочку. Может подойти и баф. Часто пилить насухо подстриженные ноготочки не нужно, так как они станут слоиться. Они могут быть разнообразной формы: округлой, овальной, или даже прямоугольной. Форма не должна иметь заостренных участков. Подпиливать их нужно от краев к центральной части.
  5. Насухо вытереть ноги полотенцем или одноразовым полотенцем.
  6. Смазать ноги увлажняющим кремом, маслом, или воском. Это спасет кожу от пересыхания и расслоения ногтевых пластин.

Перед тем, как стричь пораженный грибком ноготь, нужно нанести на него противогрибковый крем или гель. При необходимости стричь вросшие ноготки, можно втереть размягчающий или противовоспалительный крем.

Причины появления грубой кожи на пятках и стопах

Стопы — наша опора и каждый день на стопы приходится вся нагрузка тела. Только представьте, сколько всего им приходится выносить: ходьба босиком по горячему песку, каблуки, душная обувь, танцы, спорт. Под давлением кожа наращивает роговой слой для защиты от повреждений. Именно от него мы так старательно пытаемся избавиться. Под сухим и плотным слоем грубой кожи наши стопы нежные и мягкие.


Что стимулирует огрубение стоп и пяток?

  • Вес тела, даже если он в норме ИМТ — индекса массы тела. 
  • Ударная нагрузка при любой активности. Во время танцев, ходьбы, бега стопы принимают на себя удар, а когда мы прыгаем, на них приходится нагрузка в 8 раз больше нашего веса.
  • Обезвоживание. Недостаток жидкости = сухая и грубая кожа.
  • Гормональные изменения в период лактации и менопаузы делают кожу суше.
  • Хождение босиком по морскому берегу, песку и солёной воде вытягивает из ступней влагу.
  • Плотные синтетические носки и обувь не по размеру нарушает кровообращение.
  • Использование чересчур жёсткой пилки или срез огрубевшей части «под корень» приводит к обратному эффекту, кожа защищается и ещё активнее наращивает роговой слой.
  • Неправильный уход за стопами. Важно регулярно очищать, распаривать и увлажнять кожу.
  • Дефицит витаминов, который активнее всего проявляется в холодное время года.

Состояние стоп также служит индикатором самочувствия. Появление грубой кожи может быть причиной различных проблем со здоровьем:

  • Дефицит эстрогена. Постоянное шелушение кожи стоп и появление трещин при правильном уходе — причина посетить эндокринолога и сдать анализ крови. Уровень эстрогена оказывает большое влияние на красоту женщины и на скорость регенерации кожи. Когда он низкий, появляются натоптыши, грубая кожа пяток и трещины, которые могут воспалиться.
  • Нарушение работы щитовидной железы. Если у вас есть избыточный вес, ранки на ступнях плохо заживают, а кожа шелушится, это может свидетельствовать о гипотиреозе — снижении функции щитовидной железы. Этот синдром влияет на выработку гормонов, жировой и углеводный обмен, может спровоцировать сахарный диабет.
  • Состояние отдельных органов. Как вы знаете, на стопах находится огромное количество акупунктурных точек, связанных с разными органами человека. По состоянию кожи на рефлекторной зоне можно определить проблему в одном из них. Массаж стоп также полезен для профилактики, расслабления и в целом укрепляет здоровье.
  • Плоскостопие. Натоптыши возникают из-за деформации стопы. Она может быть вызвана плоскостопием, ношением тесной обуви и высоких каблуков. Если плоскостопие не диагностировано, то когда вы смените обувь на комфортную, натоптыши исчезнут. Если плоскостопие есть, следует заказать индивидуальные ортопедические стельки, которые правильно распределяют нагрузку на стопу.
  • Проблемы с суставами. Натоптыши на пятках в форме подков часто бывают признаком слабых суставов. Они образуются, когда нагрузка приходится на край пятки вследствие деформации тазобедренных и коленных суставов или проблем в поясничном отделе позвоночника.

Протезирование на операционном столе

В настоящее время широко используют раннее протезирование больных на операционном столе — экспресс-протезирование. Сама идея немедленного протезирования появилась уже давно, однако в практике здравоохранения она разработана и воплощена благодаря Маршан Вайсу (Варшавский центр реабилитации)

, а в Украине — А. Коржу и В. А. Бердникова. Суть метода заключается в проведении миопластической операции с протезированием конечности на операционном столе. Экспресс-протезирование используют преимущественно при выполнении плановых операций (опухолевые и сосудистые заболевания конечностей, последствия травм и т.д.).

Преимущества экспресс-протезирования:

1) больной уже в первые дни после операции может вставать с постели и ходить, дозировано нагружая конечность;

2) нагружая ногу, больной не теряет ощущение земли после ампутации, стереотипа ходьбы, и это предупреждает возникновение контрактур фантома;

3) быстрее происходит адаптация больного к протезу, и это способствует более быстрой подготовке культи к первичному постоянному протезированию;

4) положительный психологический фактор, поскольку больной имеет возможность ходить.

Если некоторое время больного не протезируют после ампутации, то, например, при сосудистой патологии это приводит к ухудшению состояния второй перегруженной конечности, а иногда возникают осложнения от костылей (парез верхней конечности). Больной теряет ощущение земли и стереотип ходьбы, что влияет на его состояние после постоянного протезирования.

После классически выполненной миопластической ампутации рану дренируют на 1-2 суток длинной ниппельной трубкой, которую выводят за пределы протеза. Сверху асептической повязки натягивают стерильный чулок, а затем накладывают протез с культедержателем, который формируют из пластика или гипсовых бинтов.

После снятия швов культедержатель из пластика заменяют гипсовым культедержателем с мягким эластичным дном и стенками. Этот протез стимулирует местное кровообращение, во время ходьбы действует подобно насосу, что способствует уменьшению отека и формированию культи.

При использовании лечебно-тренировочного протеза культя становится пригодной для постоянного протезирования через 1-1,5 мес. Таким образом, при экспресс-протезировании у больного нет неактивного периода после ампутации до времени постоянного протезирования.

Способы ампутации

1. Гильотинный: сечение всех тканей конечности, в том числе кости на одном уровне. Это старый способ ампутации, существовавший еще до внедрения наркоза. Сейчас он не применяется, поскольку рана нагнаивается и долго заживает, мягкие ткани сокращаются, и кость выступает даже после заживления раны, требуется реампутация (повторная ампутация).

2. Круговой способ ампутации, который отличается от гильотинного тем, что при нем удается сшить рану и закрыть кость. Если применяют трехмоментный круговой способ ампутации по Н. И. Пирогову (сечение кожи и фасций на одном уровне, мышц — несколько выше, а кости еще выше), края кожи сшивают без натяжения, рубец бывает подвижным, но большим, а рана заживает вторичным натяжением. Такие культи в большинстве случаев непригодны для протезирования.

3. Клаптевый способ ампутации наиболее рациональный и используется чаще всего. Его преимущества: сечение делают так, чтобы послеоперационный рубец не травмировался в протезе, создаются лучшие условия для заживления раны. После применения этого способа в реконструктивных вмешательствах нет необходимости.

Сейчас читают:  Анализ крови МНО: норма, понижен, повышен, расшифровка

Различают закрытый и открытый клаптевый способ ампутации. Закрытый — это такой, когда рану после операции зашивают наглухо. Пользуются им в случае плановых операций, когда нет угрозы нагноения. Формируют классические кожно-фасциальные лоскуты, предоставляющие культе нормальную форму.

Открытый клаптевый способ применяют во всех случаях открытых травм, когда есть угроза развития инфекции и гнойно-воспалительных процессах.

После ампутации раны зашивают или сближают клочья лишь единичными наводящими швами. После того как рана «успокоится», накладывают повторные швы.

4. Фасциомиопластичная ампутация; ее используют для лучшего перекрытия площади сечения кости и сохранения физиологического натяжения и тонуса мышц. Чаще всего используется ампутация (по Календеру) на бедре. Такой вид ампутации дает возможность своевременно протезировать больного и восстановить его работоспособность.

5. Костно-пластический и периостопластический способы ампутации; применяются только в случаях, когда можно рассчитывать на заживление раны первичным натяжением. Костно-пластическая операция Пирогова на голени (перекрытия среза большеберцовой кости пяточной костью)

Несколько шире используют костно-пластические операции с целью синостозирования берцовых костей после ампутации в пределах голени, особенно в ее средней и верхней третях.

6. Реампутация (повторная ампутация) проводится, если есть:

1) прогрессирование основного процесса (инфекции, гангрены);

2) потребность сформировать культю, пригодную для протезирования, в тех случаях, когда этого не удалось сделать при ампутации;

3) болезни и пороки культи, исключающие протезирование.

В связи с техническим усовершенствованием протезирования, а также улучшением качества лечения больных с патологическим состоянием культей, показания к реампутации значительно сузились.

Реампутацию проводят преимущественно закрытым клаптевым способом. Во всех случаях реампутация должна быть последней операцией для больного. Для этого следует по достоинству оценить местное патологическое состояние культи, подготовить ее, выбрать оптимальное время и способ для реампутации, чтобы предотвратить повторные осложнения. Это особенно касается воспалительно-гнойных процессов культи.

Ампутация части пальца на ноге

Ступни через три дня после похода в салон снова становятся шершавыми. в чем причина?

Причин может быть много: неудобная обувь (узкая или та, которая вам мала), занятия спортом, привычка ходить босиком по газону. Большой вес — в том числе.

Посмотрите, может, у вас новая обувь, туфли на каблуках или стоптанные угги? Помните, что не надо покупать обувь, которая вам впритык. И лучше всего покупайте ее вечером, когда нога отекла и стала больше.

Если вы занимаетесь бегом, велосипедом, плаваете в бассейне — не ждите идеальных стоп. Никакой крем не поможет.

Но нельзя исключить вариант, что мастер ошибся с выбором типа педикюра или просто поторопился. Для максимально гладких стоп я, например, люблю заполировывать (как бы запечатывать) все незаметные неровности бафом. Таким образом сглаживаются мелкие царапины и кожа потом меньше нарастает.

Техника операции ампутации

Ампутацию проводят под общей или перидуральной анестезией. Для уменьшения кровопотери можно использовать жгут, но только в тех случаях, если нет гнойно-воспалительного процесса или сосудистой патологии. Размеры лоскутов кожи рассчитывают так, чтобы можно было зашивать рану без натяжения. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции проводят одномоментно с гемостазом.

При ампутации в пределах бедра целесообразно сначала выделить магистральную артерию, перевязать ее двумя лигатурами (с прошивкой конечной) и пересечь. После обескровливания перевязывают магистральную вену. Поверхностные мышцы пересекают несколько выше лоскута кожи, а глубокие — еще выше.

Ствол нерва выделяют, обезболивают 2% раствором новокаина, пережимают зажимом и пересекают нерв одним махом острой бритвой, чтобы не было разволокнений. Культю нерва изолируют от места пересечения мышц и возможной гематомы в фасциальных ложе наложением на фасцию шва. Разволокнение культи нерва ведет к образованию неврином, а вовлечение ее в рубец — к боли.

Пересекают скальпелем надкостницу и сдвигают ее розпатором дистально от места пересечения. Кость пересекают пилой Джигли или листовой, отступая на 0,5 см ниже пересечения надкостницы. Разволокнения надкостницы пилой ведет к образованию экзостозов, а сечение кости, обнаженной от надкостницы, на большее расстояние 0,5 см, ведет к краевому некрозу и перстневидному секвестру.

При ампутации в пределах голени следует также сгладить рашпелем острый передний край большеберцовой кости, который может вызвать пролежень и перфорацию лоскута кожи. Если ампутации плановые, после контроля на гемостаз мышцы-антагонисты и клочья кожи сшивают между собой послойно, а рану на 24 ч дренируют.

При открытой клаптевой ампутации рану зашивают, а покрывают повязкой с раствором антисептика и антибиотика. После ампутации накладывают гипсовую лангету для иммобилизации конечности.

Техники проведения операции

Существует несколько основных методов рассечения мягких тканей:

  1. Круговой. Кожа и плоть разрезаются перпендикулярно кости. В результате создается неправильная культя. Но решение прибегнуть к этому методу может быть оправдано, когда операцию нужно произвести крайне срочно – в полевых условиях либо при анаэробном инфицировании, газовой гангрене.
  2. Лоскутный. Бывает двух- и однолоскутным. Опиленная кость закрывается одним или двумя лоскутами кожи, на которой остаются живая клетчатка и фасция. Лоскут по контуру выглядит как язык либо схематично нарисованная ракета. Участок выкраивается так, чтобы послеоперационный рубец находился как можно дальше от опорной части культи. При двухлоскутной технике прооперированное место укрывается не одним лоскутом, а двумя, протянутыми с противоположных сторон навстречу друг другу.
  3. Ситуативный. Если на конечности в результате обследования выявлены травматические повреждения повышенной сложности и ни один из иных методов разреза не подходит, то опытный хирург может на месте подобрать индивидуально иной вариант, являющийся оптимальным в имеющихся условиях. Фактически, когда ампутация произведена по любой другой технике кроме лоскутной и круговой, то можно считать, что операция была сделана ситуативным способом.

Это наиболее краткая, но лаконичная классификация. Она охватывает все наиболее распространенные техники оперирования.

Укрытие культи


Чтобы на протяжении всей жизни после операции пациента не мучили боли, и он смог без лишних сложностей пройти протезирование, врач должен сформировать правильную поверхность на участке среза.

Костная культя обрабатывается одним из следующих способов:

Различают 4 основных метода укрытия культи. Обычно то, какой из них будет использован, определяется еще до хирургии, так как возможность реализации каждого способа укрытия зависит от выбранной техники рассечения мягких тканей на начальном этапе операции. Укрыть культю можно такими методами:

  1. Костно-пластический. Считается одним из лучших. В составе лоскута используется часть кости с надкостницей. В результате удается получить качественную опорную площадь.
  2. Миопластический. Над срезом сшиваются мускулы-антагонисты. Это упрощает задачу хирургу. Но зато впоследствии будет проще установить протезы ног, поскольку спустя некоторое время после процедуры сросшаяся плоть образует удобные для этого рубцы.
  3. Периопластический. Надкостница добавляется к надкостнице. Подходит при оперировании подростков и детей, имеющих не до конца сформировавшийся опорно-двигательный аппарат. При работе с растущим организмом периопластика крайне эффективна, поскольку предоставляет возможность синостизировать голенные кости в один блок.
  4. Фасциопластика. Предполагает использование лоскута, в составе которого присутствуют фасция, кожа и естественная клетчатка, находящаяся под кожей. Благодаря этой технике удобнее придавать культе точно тот рельеф, который нужен. Но из-за особенностей выполнения фасциопластики ее крайне редко используют при ампутации ног.

Выбор метода зависит от текущей клинической картины.

Уровни ампутации нижних конечностей


Участок проведения процедур – еще один критерий, удобный для классификации подобных операций. Опираясь на него, можно выделить четыре уровня, на которых суммарно более, чем в 90% случаев производится усечение:

  1. Палец. Этот уровень обрабатывается, когда на фалангах наблюдаются трофические язвы либо сильно выраженная экзема. Вовремя удалив пораженные пальцы, можно спасти большую часть конечности, не допустив распространения проблемы выше. Обычно рассечение выполняется по линии сустава, где фаланга соединяется со ступней. Разрезаются мягкие части сверху, при этом свободную сторону загибают книзу.
  2. Стопа. При переходе гангрены на ступню надо отрезать ее целиком. Обычно используется техника Шарпа, согласно которой разрез идет не между суставами, а по плюсневым костям. Рассечение мягких тканей осуществляется двухлоскутным методом. После правильной ампутации стопы человек сможет продолжить ходить несмотря на отсутствие внушительных фрагментов на опорной части конечности.
  3. Голень. Если гангрена охватила конечность еще выше либо на этом участке сильно нарушен кровоток, то нужно выполнить ампутацию голени, сформировав фасции и лоскуты кожи. За счет иссечения камбаловидной мышцы удается добиться ускоренного прохождения этапа послеоперационной реабилитации. Плоти данной мышцы достаточно для укрытия разрезанных берцовых сегментов.
  4. Бедро. Если голень повреждена слишком высоко или имеется чрезмерное нарушение кровотока, то следует усечь эту часть ноги способом Гритти-Шимановского-Альбрехта. После этого получается нефункциональная культя, поскольку на участке бедра кость имеет большую толщину и края ее приходится округлять с помощью рашпиля, специального напильника.

Существует и более подробное разделение уровней, например, даже одна стопа, согласно полной классификации, состоит из 12 уровней. Но глубоко изучать этот вопрос нет смысла тем, кто не планирует вести собственную хирургическую практику.

Экзартикуляция

Экзартикуляцию проводят очень редко, несмотря на то, что эта операция технически проще и менее кровоточащая, поскольку пересекаются фиброзные мягкие ткани и не повреждается кость, а также меньше угроза возникновения остеомиелита при нагноении раны.

Для протезирования непригодны и культи после экзартикуляции стопы и голени, поскольку после протезирования оставлен сегмент конечности становится длиннее за счет функциональных узлов протеза. Учитывая это, нецелесообразно делать экзартикуляцию на уровне тазобедренного, коленного, голеностопного и плечевого суставов, а лучше провести ампутацию в расчете на полноценное протезирование.

Поэтому экзартикуляции проводят в основном в пределах кисти и стопы, где протезирование не требуется или не влияет на функцию конечности или только косметическое. Кроме этого, когда речь идет о сохранении каждого миллиметра пальца кисти, экзартикуляция во многих случаях дает возможность это сделать.

Этапы проведения операции

Ампутация нижних конечностей

  1. Врачи решают, до какого уровня можно усекать ногу с учетом текущего состояния больного. Часто лечащий специалист может определить это самостоятельно, но иногда требуется собрать консилиум (совещание). Затем у пациента или его родственников берется согласие на процедуру.
  2. Больного перемещают в операционную, дают ему наркоз. Хирург разрезает мягкие ткани. Поврежденные сосуды перевязываются, окончания нервов обрабатываются таким образом, чтобы изолировать их от рубцовых спаек. Производится отсечение кости путем спиливания.
  3. На заключительном этапе кость и вся культя в целом закрываются кожными лоскутами. Послеоперационная рана аккуратно зашивается. Швы накладываются так, чтобы рубец не находился на опорной поверхности, которая после заживления будет испытывать на себе основные нагрузки от протеза.

Оставьте комментарий

Adblock
detector