Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими кок
- Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование.
- Один или два раза в год осмотр молочных желез (у женщин, в анамнезе которых отмечены доброкачественные опухоли молочных желез и/или рак молочной железы в семье), один раз в год проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе).
- Регулярное измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт. ст. и выше прием КОК прекращают.
- Специальные обследования по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб).
- При нарушениях менструальной функции – исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков. Если межменструальные кровянистые выделения сохраняются свыше трех циклов или появляются при дальнейшем приеме КОК, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
- Исключить ошибку в приеме КОК (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема).
- Исключить беременность, в том числе внематочную.
- Исключить органические заболевания матки и придатков (миому, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки).
- Исключить инфекцию и воспаление.
- При исключении перечисленных причин – смена препарата в соответствии с рекомендациями.
- При отсутствии кровотечений отмены следует исключить:
- Если эти причины исключены, то наиболее вероятной причиной отсутствия кровотечений отмены является атрофия эндометрия, обусловленная влиянием прогестагена, что можно обнаружить при УЗИ эндометрия. Такое состояние носит названия «немая менструация», «псевдоаменорея». Оно не связано с гормональными нарушениями и не требует отмены КОК.
35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
«за ошибки молодости мы платим в зрелости!» гинеколог о методах контрацепции
«Сегодня женщины часто планируют первую беременность после 30, поставив на первый план достижение профессиональных задач. Однако ежемесячная овуляция и менструация природой даны девушкам именно для реализации репродуктивной функции. В условиях отложенного деторождения эти биологические процессы увеличивают риск развития гинекологических заболеваний». О том, какой вид контрацепции выбрать, чтобы обезопасить себя от нежелательных недугов, и насколько хороши негормональные средства — в интервью с врачом-гинекологом Татьяной Тишуровой.
Татьяна Тишурова,
врач акушер-гинеколог, заведующий отделом женского здоровья ГУ «РКМЦ» УД Президента РБ, кандидат медицинских наук
Современную контрацепцию выбирают лишь 25% женщин
— Методы контрацепции многие женщины могут менять в течение года несколько раз. Только 25% представительниц прекрасного пола применяют современные методы контрацепции на постоянной основе и находятся под наблюдением врача. Речь идет в большинстве своем о гормональной контрацепции и внутриматочных средствах. Причем примерно половина используют гормональные препараты, и еще столько же — внутриматочные спирали.
Что делают все остальные? Мы, гинекологи, только догадываемся. Такие женщины, в основном, говорят, что не предохраняются, или не ведут половую жизнь, или используют презерватив.
На самом деле часто они полагаются на не требующие материальных затрат методы — прерванный половой акт и календарный расчет «критических для зачатия дней». При этом не все знают, что мужчина не всегда может контролировать эякуляцию и нежелательная беременность при таком раскладе случается примерно у 27 женщин из 100, применяющих данный метод контрацепции, в течение года. Календарь тоже не панацея, даже при наличии регулярного цикла и правильного расчета вероятность беременности в течение года есть у каждой четвертой женщины.
О негормональной контрацепции
— Многие из наших женщин ведут активную социальную жизнь. Как следствие — иногда не имеют постоянных половых партнеров или могут похвастаться сразу несколькими. Некоторые живут половой жизнью от случая к случаю и в качестве контрацепции и те, и другие выбирают презерватив. Это неплохой барьерный метод, который известен всем. К тому же он предохраняет от инфекций, что является своеобразным бонусом.
При наличии одного полового партнера и редкого ритма половой жизни многие женщины предпочитают спермицидные средства в виде вагинальных суппозиториев, кремов или таблеток. Это также своего рода барьерный метод контрацепции. Спермициды дают дополнительный эффект защиты от некоторых инфекций, но при частом применении могут провоцировать нарушения влагалищной флоры и вызывать неприятные ощущения у женщин в виде жжения, зуда и выделений.
— К постоянной контрацепции также относится стерилизация мужская (вазэктомия) и женская. Однако в нашей стране такой метод используется крайне редко как у мужчин, так и у женщин. Возрастные и социальные требования к этой процедуре и сама операция отпугивают многих женщин.
Врач говорит, что в мире среди негормональной контрацепции есть и женские презервативы. Однако они не прижились в Беларуси. Сюда же относятся различные диафрагмы и колпачки. У нас они также не используются.
О плюсах и минусах гормональной контрацепции
Врач объясняет: пациентки условно делятся на два типа. Те, кто поддерживает гормональную контрацепцию, и те, кто ее боится.
— Еще ни разу не встречала женщину, которая не воспринимала бы назначение гормональных контрацептивов с опаской. Люди не сомневаются в надежности контрацептивного эффекта, но волнуются за возможные изменения в весе и развитие онкологических заболеваний в будущем (в частности, рака молочной железы).
Онкофобия сейчас очень распространена. Несомненно, важно учитывать при подборе препаратов семейный онкоанамнез. Но не сам анамнез ограничивает применение метода, а носительство определенных генов. Так, женщинам с отягощенной наследственностью по раку яичника или молочной железы (наличие минимум двух случаев у родственников первой линии) я предлагаю перед применением препаратов дополнительно провести генетический тест на носительство мутаций BRCA1/2. Именно у таких женщин вероятность развития рака несколько выше на фоне применения гормональных препаратов.
— На мой взгляд, гормонофобия врачей не всегда оправданна. Мы часто забываем о том, что сегодня используется гормональная контрацепция нового поколения и вероятность развития серьезных побочных реакций не так высока, как ранее. Цель назначения препаратов — сохранение репродуктивного здоровья женщины и улучшение качества жизни. Врач, назначивший препарат, находится в постоянном контакте с пациенткой и, соответственно, имеет возможность проводить грамотное консультирование.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто используются с лечебным эффектом. Например, улучшают качество кожи, регулируют менструальный цикл, служат для профилактики осложнений после абортов и лечения гормонозависимой патологии репродуктивной системы. Для лактирующих женщин на рынке существуют препараты, не содержащие эстроген, так называемые «мини-пили».
— С осторожностью КОК применяют у женщин старшей возрастной группы, особенно курящих. У них повышен риск тромботических осложнений.
Существуют гормональные препараты современной формы — в виде кольца. Срок использования — 21 день. Кольцо вводится во влагалище женщиной самостоятельно. Через 21 день извлекается, делается семидневный перерыв, и в это время проходит менструация. Такой препарат удобен тем, что женщина не забывает его использовать. Однако многие жалуются на неудобство ношения кольца во влагалище, а потому не выбирают этот метод контрацепции.
Врач говорит, что по такой же схеме работает и специальный противозачаточный пластырь. Он также наклеивается на 21 день на кожу. В Беларуси этот метод контрацепции не используется.
О внутриматочной спирали
Что касается внутриматочной спирали, то она может быть как гормональной, так и негормональной.
— В некоторых случаях такой метод используется только с целью контрацепции. Второй вариант — лечебная внутриматочная спираль. Она содержит специальное вещество, которое и оказывает лечебный эффект. Как вариант, способствует тому, что обильные месячные бывают не такими обильными и продолжительными.
Иногда обычная спираль может использоваться в качестве экстренной контрацепции.
Спираль хороша для тех, кто уже рожал, имеет одного постоянного партнера и обследован на инфекции, передаваемые половым путем. Спираль — всегда риски воспалительных процессов. Об этом также нужно помнить.
Об экстренной контрацепции и ее преимуществах перед абортом
Врач рассказывает: в определенных случаях нельзя забывать о существовании экстренной контрацепции. Препараты есть в аптеках и применяются в течение первых 3 суток после незащищенного полового акта.
— Они не могут и не должны использоваться часто. Однако подходят тем, у кого произошла непредвиденная ситуация. Любая экстренная контрацепция лучше, чем аборт. К сожалению, это также знают не все. Все чаще сталкиваюсь в практике с тем, что за это незнание, ошибки, «грехи» молодости, женщины расплачиваются в более зрелом возрасте. Вот почему не надо стесняться задавать врачу любые вопросы, связанные с женским здоровьем и контрацепцией.
Фото предоставлены ГУ «РКМЦ» УД Президента РБ
Bosch gks 18v-57 0 box
Стоит взять эту пилу в руки, и вы сразу узнаете фирменное качество компании Bosch. Компактная, с удобной ручкой для управления и качественной сборкой корпуса. Для работы придется подобрать аккумулятор напряжением 18 В (в комплект поставки не входит).
Пилу удобно использовать на строительной площадке, есть подсветка рабочей поверхности, вибрация от работающего двигателя минимальна. Допускается подключение промышленного пылесоса, в комплекте есть адаптер для него. При регистрации на сайте производителя гарантийный срок с года увеличивается до трех лет.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — напряжение 18 В.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 57 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 165/20.
- Скорость пильного полотна за минуту — 3400.
- Тип питания — от аккумулятора.
- Патрубок для пылесоса (промыш.)— есть.
- Вес конструкции, кг — 4 кг в сборке.
Плюсы:
- удобство, практичность;
- качественная подошва;
- подходит для резки металла;
- есть подсветка.
Минусы:
- без аккумулятора в комплекте.
Bosch gks 190
Популярная бытовая модель ручного типа, работающая от сети и оснащенная двигателем, мощность которого оценивается в 1,4 кВт. Глубина пропила у этого инструмента составляет 70 мм. Для работы с заготовками используется диск диаметром 190 мм, размер посадочного отверстия — 3 сантиметра.
Диск выполнен из твердосплавного материала, хорошо выдерживает нагрузку и вращается со скоростью 5500 оборотов за минуту. Модель оснащена функцией торможения двигателя, есть переходник для подключения пылеотвода, позволяющего поддерживать спил в чистоте.
Пила порадует доступной ценой, в комплектацию входят параллельный упор и ключ. Эргономичная рукоять не скользит в ладони и обеспечивает легкое управление, позволяя добиться точного результата. Вся конструкция весит 4,2 кг, при регистрации покупки на официальном сайте производителя предоставляется 2 года дополнительной гарантии.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — 1400.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 70 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 190/30.
- Скорость пильного полотна за минуту — 5500.
- Тип питания — от сети.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — да.
- Вес конструкции, кг — 4,2.
Плюсы:
- удобная, легко управляемая;
- ровный и чистый рез, можно подключить пылеотвод;
- при включении нет сильного рывка;
- надежная сборка.
Минусы:
- штампованная подошва, которая позволяет делать пропил на 50 мм при 45 градусах.
Одна из самых популярных и доступных электрических циркулярных пил с двигателем, мощность которого на выходе составляет 670 Вт. Отлично подходит для бытового использования, станет незаменимым помощником при ремонте или строительстве небольшого деревянного дома.
Для подключения используется кабель длиной 4 м, прочная и надежная оплетка защищает его от повреждения, шнур не перекручивается, не дубеет на морозе и обеспечивает полную свободу при работе с инструментом. В комплекте есть адаптер для подключения промышленного пылесоса и параллельный упор, что считается редкостью у приборов с такой доступной ценой.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — 1200 (выход — 670).
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 55.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 160/20.
- Скорость пильного полотна за минуту — 5600.
- Тип питания — от сети.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — есть.
- Вес конструкции, кг — 4, без учета кабеля.
Плюсы:
- длинный, четырехметровый кабель;
- есть параллельный упор;
- эргономичная рукоятка;
- подошва хорошо скользит;
- удобное размещение кнопки пуска.
Минусы:
- нет плавного пуска и сумки/чехла для хранения.
Bosch gks 190, 1400 вт
Еще одна бытовая модель ручного типа, работающая от сети и оснащенная двигателем, мощность которого оценивается в 1,4 кВт. Глубина пропила у этого инструмента больше, чем у предыдущего участника рейтинга, и составляет 70 мм. Для работы с заготовками используется диск диаметром 190 мм, размер посадочного отверстия — 3 сантиметра.
Диск выполнен из твердосплавного материала, хорошо выдерживает нагрузку и вращается со скоростью 5500 оборотов за минуту. Модель оснащена функцией торможения двигателя, есть переходник для подключения пылеотвода, позволяющего поддерживать спил в чистоте.
Пила порадует доступной ценой, в комплектацию входят параллельный упор и ключ. Эргономичная рукоять не скользит в ладони и обеспечивает легкое управление, позволяя добиться точного результата. Вся конструкция весит 4,2 кг, при регистрации покупки на официальном сайте производителя он предоставляет два года дополнительной гарантии.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — 1400.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 70 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 190/30.
- Скорость пильного полотна за минуту — 5500.
- Тип питания — от сети.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — да.
- Вес конструкции, кг — 4,2.
Плюсы:
- удобная, легко управляемая;
- ровный и чистый рез, можно подключить пылеотвод;
- при включении нет сильного рывка;
- надежная сборка.
Минусы:
- штампованная подошва, которая, впрочем, позволяет делать пропил на 50 мм при 45 градусах.
Bosch universalcirc 12 0
Недорогая ручная пила с диском и работой от аккумулятора. Легкая и компактная, с удобным управлением и надежным защитным кожухом. Пользуется популярностью у покупателей, заслужила высокие оценки среди экспертов. Однако учитывайте, что данный инструмент создан исключительно для бытового использования, в качестве источника питания используются аккумуляторы напряжением 12 В (в комплект поставки не входят).
Диск диаметром 85 мм вращается со скоростью 1400 оборотов за минуту, под прямым углом глубина пропила достигает 26 мм. Установлена подсветка, есть адаптер для промышленного пылесоса и блокировка шпинделя. Инструмент компактный и легкий, подойдет для работы на высоте.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — напряжение 12 В.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 26 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 85/15.
- Скорость пильного полотна за минуту — 1400.
- Тип питания — от аккумулятора.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — есть.
- Вес конструкции, кг — 1,4.
Плюсы:
- уровень шума — 80 дБ;
- есть подсветка рабочей зоны;
- недорогие комплектующие;
- подходит для работы на вертикальных поверхностях.
Минусы:
- небольшая мощность;
- диски сложно найти.
Инструмент с работой от аккумулятора, который отлично подходит для универсального применения на стройплощадке. Порадует покупателя качественной фирменной сборкой, простой установкой пильного полотна, тормоз выбега значительно повышает уровень безопасности.
Особенностью пилы является рукоятка с нескользящей накладкой, а аккумуляторные блоки оснащены индикацией уровня заряда, поэтому вы всегда будете знать, сколько времени у вас в запасе.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — напряжение 18 В.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 57 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 165/20.
- Скорость пильного полотна за минуту — 4600.
- Тип питания — от аккумулятора.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — есть.
- Вес конструкции, кг — 3,4.
Плюсы:
- удобно регулируется глубина реза;
- можно отслеживать уровень заряда;
- качественная сборка;
- безопасность.
Минусы:
- шумная, звуковое давление — 92 дБ.
Makita dss610rf
Весьма популярная модель дисковой пилы — как среди профессионалов, так и среди обычных пользователей. Компактная, весит 3,2 кг, оснащена адаптером для подключения промышленного пылесоса и подсветкой. Шпиндель с блокировкой, диаметр диска составляет 165 мм. Под прямым углом глубина пропила достигает 57 мм, скорость работы одна, диск вращается до 3700 оборотов за минуту.
Отдельно стоит отметить функцию торможения двигателя и хорошую комплектацию. В нее входят один аккумулятор напряжением 18 В, зарядное устройство и пластиковый кейс для хранения и транспортировки. Емкость штатной батареи составляет 3 А*ч, однако производитель отмечает, что инструмент поддерживает аккумуляторы и емкостью 4 А*ч.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — выходная 360 Вт.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 57 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 165/20.
- Скорость пильного полотна за минуту — 3700.
- Тип питания — от аккумулятора.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — есть.
- Вес конструкции, кг — 3,2.
Плюсы:
- плавное торможение двигателя;
- есть кейс;
- выходная мощность — 360 Вт;
- компактность, удобство использования.
Минусы:
- в комплекте нет гарантийного талона, приходится просить отдельно.
Makita dss610rfe
Популярная модель дисковой пилы, которая работает от аккумулятора напряжением 18 В. В комплекте два источника питания, зарядное устройство и прочный пластиковый кейс, упрощающий хранение и перевозку инструмента. Идеальный вариант инструмента для выездов, обладает прочным и легким корпусом, есть подсветка и возможность использовать аппарат вместе с промышленным пылесосом.
Глубина пропила под прямым углом достигает 57 мм. Используемые аккумуляторы обеспечивают выходную мощность в 360 Вт, диск вращается со скоростью 3700 оборотов за минуту. Небольшой вес корпуса позволяет использовать инструмент одной рукой, на весу, длительное время и без усталости.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — на выходе 360 Вт.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 57 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 165/20.
- Скорость пильного полотна за минуту — 3700.
- Тип питания — от аккумулятора напряжением 18 В.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — есть.
- Вес конструкции, кг — 3,2.
Плюсы:
- комплектация;
- можно использовать аккумуляторы большей емкости;
- соотношение цены и качества;
- надежность сборки и подошвы.
Минусов нет.
Новинка года, которая уже заслужила уважение среди профессионалов и обычных пользователей. Работает от аккумулятора напряжением 18 В, имеет хорошую комплектацию, в которую входят: один аккумулятор, зарядное устройство, пильный диск, параллельный упор, ключ. Легкая и компактная модель, с глубиной пропила до 57 мм. Диск совершает 4600 оборотов за минуту.
А вот уровень шума весьма значителен и достигает показателя в 103 дБ, поэтому при длительной работе лучше запастись наушниками. Инструмент можно подключить к промышленному пылесосу, есть функция торможения двигателя, которая срабатывает в момент, когда оператор отпускает кнопку включения.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — напряжение 18 В.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 57 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 165/20.
- Скорость пильного полотна за минуту — 4600.
- Тип питания — от аккумулятора.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — есть.
- Вес конструкции, кг — 3,7 (с батареей).
Плюсы:
- богатая комплектация;
- идеальный вариант для выездов;
- небольшой вес.
Минусы:
Makita hs7601
Недорогая, компактная и легкая дисковая пила с сетевым подключением и электродвигателем мощностью 1200 Вт. Хороший вариант для бытового использования, легко справляется с деревянными заготовками и композитными материалами, оснащена диском диаметром 190 мм.
Есть торможение двигателя (когда оператор отпускает кнопку активации), адаптер для пылесоса помогает обеспечить максимальную чистоту рабочей зоны. Блокировка шпинделя защитит пилу от случайной активации, в комплекте вы найдете ключ и параллельный упор. Для подключения предлагается использовать кабель длиной 2,5 метра, чаще всего такой длины хватает для комфортной работы.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — 1200.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 66 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 190/30.
- Скорость пильного полотна за минуту — 5200.
- Тип питания — от сети.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — есть.
- Вес конструкции, кг — 4.
Плюсы:
- неплохая комплектация;
- отличный бытовой вариант;
- оптимальная глубина пропила;
- легкая и удобная в управлении.
Минусы:
- нет шкалы глубины пропила;
- отсутствует расклинивающий нож.
Patriot cs 255
Ручная дисковая пила работает с пильным полотном, диаметр которого достигает 255 мм. Работает от сети, мощность электродвигателя оценивается в 2000 Вт. Инструмент подойдет и для бытового, и для профессионального использования, способен распилить доски вдоль и поперек.
Стоит отметить, что в остальном оснащение модели уступает конкурентам. Здесь нет адаптера для использования промышленного пылесоса, отсутствует и подсветка. Нельзя отрегулировать скорость вращения диска, она всегда остается в пределах 4000 оборотов за минут. Учитывайте, что вес пилы составляет 8,5 кг, легкой данную модель назвать сложно.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — 2000.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 80 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 255/30.
- Скорость пильного полотна за минуту — 4000.
- Тип питания — от сети.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — нет.
- Вес конструкции, кг — 8,5.
Плюсы:
- высокая мощность и производительность;
- значительная глубина пропила;
- два года гарантии;
- прочная подошва.
Минусы:
- тяжелая;
- нет адаптера для пылесоса.
Ryobi r18cs-0
Начать обзор лучших аккумуляторных пил с диском стоит начать с этой недорогой и легкой модели, которая питается от батареи напряжением 18 В. Удобная и компактная, идеально подойдет для работы на весу, легко транспортируется. Учитывайте, что в комплектацию аккумулятор и зарядное устройство не входят, их придется покупать отдельно.
Удобно, что скорость вращения диска регулируется, поэтому оператор может плавно набирать мощность, пока она не достигнет 4700 оборотов за минуту. Есть блокировка шпинделя и защитный кожух, что говорит о безопасности эксплуатации.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — напряжение 18 В.
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 52 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 165/16.
- Скорость пильного полотна за минуту — 4700.
- Тип питания — от аккумулятора.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — нет.
- Вес конструкции, кг — 2,8 без батареи.
Плюсы:
- отличная развесовка;
- удобный отвод опилок, можно выбирать сторону;
- легкая и компактная;
- чистый рез, не вибрирует.
Минусы:
- дополнительные расходы на аккумулятор и зарядник.
Выбор кок
| Клиническая ситуация | Препараты |
| Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения | Препараты с антиандрогенными прогестагенами: «Диане-35» (при акне тяжелой степени, гирсутизме), «Жанин», «Ярина» (при акне легкой и средней степени), «Белара» |
| Нарушение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея) | КОК с выраженным прогестагенным эффектом («Микрогинон», «Фемоден», «Марвелон», «Жанин»), при сочетании с гиперандрогенией – «Диане-35». При сочетании ДМК с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 мес |
| Эндометриоз | Монофазные КОК с диеногестом («Жанин»), или левоноргестрелом, или гестоденом или гестагенные оральные контрацептивы показаны при длительном использовании. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции |
| Сахарный диабет без осложнений | Препараты с минимальным содержанием эстрогена – 20 мкг/сут (внутриматочная гормональная система «Мирена») |
| Первичное или повторное назначение оральных контрацептивов пациентке, которая курит | Курящим пациенткам моложе 35 лет – КОК с минимальным содержанием эстрогена, курящим пациенткам старше 35 лет КОК противопоказаны |
| Предыдущие приемы оральных контрацептивов сопровождались прибавкой массы тела, задержкой жидкости в организме, мастодинией | «Ярина» |
| При предыдущих приемах оральных контрацептивов наблюдали плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме оральных контрацептивов, исключены) | Монофазные или трехфазные КОК |
30], [31], [32], [33], [34]
Дополнительные опции
Современные модели миниатюрных циркулярок более чем часто оснащаются множеством дополнительных опций, которые являются отличным подспорьем в работе мастера. Естественно, что такой агрегат будет стоить дороже самой стандартной модели, но в большинстве случаев это будет оправдано:
- Пиление с погружением – существуют образцы пил, которые способны начать распил не обязательно с края листа, а, например, с середины. Такая конструкция предусматривает возможность подъема пилящего диска в любое время работы. Подобная опция очень пригодится, когда в цельном листе необходимо вырезать окошко, отверстие под трубку или розетку.
- Нож для расклинки – в связи с тем, что древесные волокна подвергаются чрезмерному напряжению при взаимодействии с пильным диском, то по окончании работы они могут сомкнуться и режущий диск окажется в зажатом положении. Однако, подобной ситуации можно избежать, если за пилящим диском будет размещен расклинивающий нож. В целях обеспечения нормальной работы данного приспособления, его конец должен располагаться на расстоянии 3 сантиметров выше самого нижнего зубца режущего круга.
- Плавный запуск – наличие данной функции позволит режущему диску набирать обороты равномерно, без каких-либо рывков. Опция обеспечит не только комфортную работу для мастера, но и создаст более щадящую среду для работы электромотора.
- Контролируемые обороты при смене нагрузки – несомненная польза этой опции заключается в том, что в случае обработки твердого материала, электродвигатель самостоятельно повышает выдаваемую мощность, при этом удерживая параметр стабильности оборотов.
- Сопротивление заклиниванию – данную функцию обеспечивает специальный механизм, который называется муфтой скольжения. Таким образом, даже в момент, когда происходит заклинивание режущего круга, мотор прекратит свое вращения без какого бы то ни было вреда.
- Запрет случайного пуска – совершенно нечаянно можно включить практически любой инструмент. В целях предотвращения такой ситуации, изготовители просто устанавливают на корпусе еще одну кнопку запуска. По итогу, запуск всего агрегата будет возможен лишь при условии одновременного нажатия обеих кнопок. В принципе, некоторым может показаться такая структура эксплуатации маленькой пилы затруднительной, но зато она предотвратит множество потенциально опасных для оператора ситуаций.
- Защиты от перегрузки – такая функция станет особо актуальной для легких устройств и аппаратов с пониженной мощностью. Защита сработает в автоматическом режиме, как только будет достигнут предельный показатель по нагрузке.
- Интеграция с пылесосом – отличный дополнительный опцион, пригодится в тех случаях, когда необходимо соблюсти чистоту рабочего места.
- Лазерный прицел (указатель) – с его помощью можно осуществлять операции по резке без необходимости нанесения на материал предварительной разметки. Однако, постоянное использование лазерного целеуказателя в работе больше подходит для профессионалов, поэтому стоит приноровиться удерживать его ровно. Применяется при производстве высокоточных распилов.
- Блокирование шпинделя – функция фиксирует диск, предохраняя его от случайного вращения, например, во время его смены.
- Тормоз электродинамический – мгновенно тормозит вращение электромотора после отпускания специальной клавиши, поэтому нет необходимости ожидать до 10 секунд, пока вращение прекратится полностью.
- Упор параллельный – предназначен для производства пропилов параллельно поверхности материала сбоку. На специальной упорной линейке нанесена особая градуировка для выставления ширины.
- Стационарная инсталляция – благодаря особым креплениям, некоторые варианты моделей возможно прикрепить на стол или верстак, получив при этом почти полноценное подобие пильного станка. У подобных образцов имеется некоторый скос в верхней части корпуса. Данная опция чаще встречается в полупрофессиональных, мощных и дорогих моделях. При такой установке необходимо лишний раз убедиться в надежной фиксации креплений перед началом работы, ибо на них возляжет основная часть нагрузки.
У аккумуляторных моделей могут быть свои дополнения:
- Аккумуляторная емкость – чем больше емкость в мА/ч, тем большее время проработает инструмент (при остальных равных).
- Аккумуляторное напряжение – большее значение данного параметра говорит об увеличенной мощности прибора, а также об увеличенном времени автономной работы.
- Вид аккумулятора – современные модели используют, в основном, литий-ионный тип батарей, который характеризуется высокой емкостью элемента, отсутствием «эффекта запоминания» (не требует полной разрядки до нуля перед очередной зарядкой). Однако, литий-ионные аккумуляторы крайне плохо переносят пониженные температуры, быстро расходуются на морозе. Есть еще вариант в виде никель-кадмиевых батарей, они хоть и считаются устаревшими, но еще не полностью исчезли с рынка. Сами по себе они весят побольше литиевых, их требуется полностью разряжать перед новой зарядкой, зато они легко выдерживают любые перепады температурных режимов.
- Количество элементов питания в наборе – очень хорошо, когда в комплект аккумуляторной пилы входят сразу несколько батарей – их наличие позволит не делать длительных перерывов в работе. Обычно, их бывает не более двух, но оптимальным вариантом будет наличие трех – пока одна батарея заряжается, можно успешно трудиться чередуя две другие.
ВАЖНО! Лучшие бренды по производству строительного инструмента стараются изготавливать взаимозаменяемые аккумуляторы для разных типов своих инструментов. Например, батарея от электролобзика одной фирмы может подойти и к мини-циркулярке, и к шуруповерту, и к УШМ того же бренда.
Лучшие сетевые циркулярные пилы
Одна из самых популярных и доступных электрических циркулярных пил с двигателем, мощность которого на выходе составляет 670 Вт. Отлично подходит для бытового использования, станет незаменимым помощником при ремонте или строительстве небольшого деревянного дома.
Для подключения используется кабель длиной четыре метра, прочная и надежная оплетка защищает его от повреждения, шнур не перекручивается, не дубеет на морозе и обеспечивает полную свободу при работе с инструментом. В комплекте есть патрубок для присоединения промышленного пылесоса и параллельный упор, что считается редкостью у приборов с такой доступной ценой.
Основные характеристики:
- Тип конструкции — ручная.
- Мощность пилы, Вт — 1200 (выход — 670).
- Максимальная глубина у пропила под углом 90° — 55 мм.
- ∅ диска/отверстия для посадки, мм — 160/20.
- Скорость пильного полотна за минуту — 5600.
- Тип питания — от сети.
- Патрубок для пылесоса (промыш.) — есть.
- Вес конструкции, кг — 4, без учета кабеля.
Плюсы:
- длинный четырехметровый кабель;
- есть параллельный упор;
- эргономичная рукоятка;
- подошва хорошо скользит;
- удобное размещение кнопки пуска.
Минусы:
- нет плавного пуска и сумки/чехла для хранения.
Можно ли забеременеть при прерванном половом акте?
Можно ли забеременеть при прерванном половом акте – этот вопрос мучит многих девушек. Даже имея широкий выбор контрацептивов разного действия, большинство пар использует метод прерванного полового акта. Не смотря на возрастные категории и прочие отличительные признаки, этому методу отдает предпочтение до 80% пар.
Такое легкомыслие не имеет оправдания, ведь именно в случае прерванного полового акта и наступает большинство нежелательных беременностей. Физиологически организм мужчины устроен так, что сперма небольшими порциями выделяется во время всего полового акта, а не только в пик эякуляции.
Встречаются случаи, когда пара предохраняется именно таким способом достаточно долгое время, а беременность так и не наступает, то это свидетельствует о патологии репродуктивной системы.
Не стоит надеяться, что прерванный половой акт будет препятствовать наступлению беременности. Гораздо удобнее и выгоднее проконсультироваться с доктором и подобрать наиболее подходящий способ контрацепции, который не скажется на здоровье.
6], [7], [8], [9]
Недостатки:
А на этом наш профессиональный обзор подходит к концу , надеемся что данная статья будет для вас полезна и вы сможете выбрать отличную пилу для себя!
#Топ 10
Читайте нас первыми – добавьте сайт в любимые источники.
Добавить комментарий
{“commentics_url”:”//vseopilah.ru/comments/”,”page_id”:1465839,”enabled_country”:false,”enabled_state”:false,”state_id”:0,”enabled_upload”:false,”maximum_upload_amount”:3,”maximum_upload_size”:5,”maximum_upload_total”:5,”securimage”:true,”securimage_url”:”//vseopilah.ru/comments/3rdparty/securimage/securimage_show.php?namespace=cmtx_1465839″,”lang_error_file_num”:”u041cu0430u043au0441u0438u043cu0443u043c %d u0444u0430u0439u043bu043eu0432 u043cu043eu0436u0435u0442 u0431u044bu0442u044c u0437u0430u0433u0440u0443u0436u0435u043du043e.”,”lang_error_file_size”:”u041fu043eu0436u0430u043bu0443u0439u0441u0442u0430, u0437u0430u0433u0440u0443u0437u0438u0442u0435 u0444u0430u0439u043b u0440u0430u0437u043cu0435u0440u043eu043c u043du0435 u0431u043eu043bu0435u0435 %d MB.”,”lang_error_file_total”:”u041eu0431u0449u0438u0439 u0440u0430u0437u043cu0435u0440 u0432u0441u0435u0445 u0444u0430u0439u043bu043eu0432 u0434u043eu043bu0436u0435u043d u0431u044bu0442u044c u043du0435 u0431u043eu043bu0435u0435 %d MB.”,”lang_error_file_type”:”u041cu043eu0436u043du043e u0437u0430u0433u0440u0443u0436u0430u0442u044c u0442u043eu043bu044cu043au043e u0438u0437u043eu0431u0440u0430u0436u0435u043du0438u044f.”,”lang_text_loading”:”u0417u0430u0433u0440u0443u0437u043au0430 ..”,”lang_placeholder_state”:”u0420u0435u0433u0438u043eu043d”,”lang_text_country_first”:”u0421u043du0430u0447u0430u043bu0430 u0432u044bu0431u0435u0440u0438u0442u0435 u0441u0442u0440u0430u043du0443″,”lang_button_submit”:”u0414u043eu0431u0430u0432u0438u0442u044c”,”lang_button_preview”:”u041fu0440u0435u0434u0432u0430u0440u0438u0442u0435u043bu044cu043du044bu0439 u043fu0440u043eu0441u043cu043eu0442u0440″,”lang_button_remove”:”u0423u0434u0430u043bu0438u0442u044c”,”lang_button_processing”:”u041fu043eu0434u043eu0436u0434u0438u0442u0435…”}
{“commentics_url”:”//vseopilah.ru/comments/”,”auto_detect”:false}
Последствия прерванного полового акта
Последствия прерванного полового акта могут быть разными – это и нежелательная беременность, венерические заболевания, нарушения центральной нервной системы, нарушения сексуальной сферы, воспалительные процессы органов малого таза.
- Даже опытный мужчина не может контролировать выделение предсеменной жидкости, в которой содержится определенное количество активных сперматозоидов. Если прерванный половой акт состоится в дни овуляции, то вероятность того, что произойдет оплодотворение, максимальна.
- Со временем нарушается естественный механизм сексуальных отношений. Со временем у женщин развивается холодность и безразличие к мужчинам, а у противоположного пола высок риск развития импотенции, снижается половое влечение.
- Ни в коем случае не стоит использовать этот метод контрацепции при случайных половых контактах – это повышает риск подхватить венерическое заболевание.
- Если метод прерванного полового акта долгое время не приводит к беременности, то это свидетельствует о факторе бесплодия. В таком случае стоит обследоваться у врачей и сдать необходимые анализы.
Последствия прерванного полового акта не оправдывают его частое применение, поэтому лучше либо отказаться от такого способа предохранения либо подобрать контрацептивы индивидуально.
10], [11], [12], [13], [14], [15]
Тонкости применения
- При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
- При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
- Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная система.
- Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
- Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
- У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев приема.
- В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
- Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
- Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
- Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не требуется.
- Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 лет.
- Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-система).
- Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают индивидуально.
